术后死亡丨粗大前降支开口急性闭塞支架后慢血流，术后感染性休克13天后死亡
2023-11-08 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性，63岁，发病1天就诊。入院时血压95/60mmHg，双肺少量湿啰音。
死亡病例专题讨论
病例资料
患者男性，63岁，发病1天就诊。
入院时血压95/60mmHg，双肺少量湿啰音。
急诊心电图
急诊心电图提示Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。
急诊冠状动脉造影
粗大前降支开口闭塞，右冠脉、回旋支轻度狭窄。
治疗过程
更换EBU指引导管，前降支球囊扩张后无前向血流，抽吸导管血栓抽吸、冠脉内用药（没有说明具体药物），前降支、粗大对角支恢复前向2级血流。
对角支开口有夹层，前降支跨对角支植入支架后前降支挤牛奶样血流，对角支血流缓慢，反复冠脉内推注硝普钠，血流没有恢复3级。
最终结果显示前降支远端挤牛奶样血流，对角支2级血流。
后续治疗
术后患者即出现肺水肿、心源性休克。上呼吸机，静脉使用冻干重组人脑利钠肽、硝普钠、去甲肾上腺素。
术后第3天，给予左西孟旦，患者情况逐渐好转，心率最慢100次/分，外周血压95/65mmHg，几乎停用升压药物。超声显示LVEF 28%、左心室65mm，拟撤呼吸机。
第6天患者出现高热，血象及降钙素原显著升高，血流动力学显著恶化，考虑感染性休克。拔除IABP、更换深静脉管路，升级抗生素。
第8天患者体温正常，但休克恶化，合并多器官衰竭，血液净化措施没有逆转病情。
发病第13天，患者死亡。
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