JAHA：术前营养不良增加了室间隔缺损关闭后住院死亡率、严重感染和重症监护时长的风险

先天性心脏病(CHD)占所有婴儿先天性畸形的三分之一，在发病率和死亡率方面存在显著的全球差异。室间隔缺损(VSDs)是最常见的冠心病病变，发病率约为每1000例活产婴儿中2至3例。对于血流动力学意义显著的室间隔缺损，通常推荐手术治疗，延迟手术闭合可能导致不可逆的后遗症，包括右心室肥厚和肺动脉高压，并最终逆转通过缺损的分流(Eisenmenger综合征)。高能量需求和营养不良可导致VSD患者生长失败，但术前营养不良对手术结局的影响尚不清楚，特别是在资源匮乏的情况下。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员分析了2015年至2020年期间参加先天性心脏病国际质量改进协作的60个全球中心进行室间隔关闭的5岁以下儿童队列。根据世界卫生组织儿童生长标准，研究人员计算了院内死亡和严重感染的调整后比值比(ORs)，并调整了重症监护病房住院时间的4项营养不良指标的系数:严重消瘦(体重-身高Z评分<-3)、中度消瘦(体重-身高Z评分<-3)、体重不足(体重-年龄Z评分≤-2)和发育迟缓(身高-年龄Z评分≤-2)。

在分析的队列中，10966名接受室间隔闭合的儿童中，8136名(74%)为膜性室间隔。年龄中位数为9.6个月(四分位数间距为3.6-12.0)，消瘦/重度消瘦4088例(37.3%)，体重不足5029例(45.9%)，发育迟缓3515例(32.1%)。4749名(43.3%)儿童符合2个及以上营养不良类别的标准。总体而言，84名患者(0.8%)在医院死亡，199名患者(1.8%)发生严重感染。严重消瘦(OR为3.38 [95%CI为1.55-7.35];P=0.002)、体重过轻(OR为6.46 [95%CI为2.81-14.8];P<0.001)和发育迟缓(OR为2.73 [95%CI为1.40-5.34];P=0.003)是死亡率的独立预测因子。在感染和重症监护病房住院时间方面也观察到类似的结果。体重不足是不良结局的最强预测因子。符合所有3项标准(发育迟缓、消瘦和体重不足)的儿童的死亡率是非营养不良儿童的17.2倍(P<0.001)。

由此可见，这项全球室间隔关闭儿童队列中，营养不良与死亡率、感染和更长的重症监护时间有关。

原始出处：

Rachel E. Wittenberg,et al.Preoperative Malnutrition Increases Risk of In‐Hospital Mortality, Major Infection, and Longer Intensive Care Unit Stay After Ventricular Septal Defect Closure.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.032662