问诊分析:太惊人了!小到尘埃淡到雾里的肺结节居然被省级医院建议手术!
2023-06-26 叶建明 叶建明说结节 发表于上海
近日有位问诊的结友,年仅35岁,有甲状腺癌病史(不到1厘米的乳头状癌),检查时发现肺部结节,只有5毫米许的淡磨玻璃结节,还多枚,结果居然有省级医院的医生建议她该手术了!
前言:肺结节的手术指征到底该如何把握?磨玻璃结节是2厘米以上开,还是1厘米以上开,抑或5毫米以上开,又或3毫米也得开?最后的病理结果是不典型增生该开,还是原位癌该开,抑或微浸润性腺癌时再开,又或肺泡上皮增生也得开?指南没有告诉我们答案!指南把不典型增生与原位癌、微浸润性腺癌都放在肺癌诊疗指南中来表述,并指明不典型增生、原位癌等是可以亚肺叶切除的,那其实反过来说明,即使是不典型增生当然是可以开刀的。不过并没有给临床医生限定一个框框,而在目前的医疗环境中,尤其大医院扩张非常厉害,此类简单手术的所谓优质病源都是大家争夺的对象,而且就怕自己不开,被人家收进去开了,以致手术指征越放越宽。但这真的是好事吗?年手术量成千上万真的是对百姓健康起到了正向的作用吗?我想不明白,也不知道该问谁!近日有位问诊的结友,年仅35岁,有甲状腺癌病史(不到1厘米的乳头状癌),检查时发现肺部结节,只有5毫米许的淡磨玻璃结节,还多枚,结果居然有省级医院的医生建议她该手术了!
病史信息:
基本信息: 女 35岁。
疾病描述:
甲状腺疾病:2021年3月因受寒感冒,咳嗽了近一个月。2021年9月偶然查到甲状腺有恶性结节,9月中旬在某省级A医院进行了甲状腺右侧切除手术,结果为甲状腺乳头状癌,无淋巴结转移。
首次发现肺结节:之前从未做过肺部CT,甲状腺手术术前做了第一次肺部CT,查到右上肺磨玻璃结节和左上肺小结节,A医院医生建议半年复查。
复查肺结节:2022年3月A医院复查肺部CT,A医院某医生甲表示基本确定是不好的结节,可以手术切除了。在我自己的坚持下,开了半个月消炎药吃了,复查后结节无变化。
再次复查肺结节:2022年6月,A医院复查CT,看了A医院另一医生乙,同时也挂了另一省级B医院某主任丙的号,这次2位医生都表示结节太小了,可以继续半年复查。 2022年12月18日,再次A医院复查CT,本来挂了又A医院另一主任丁的号,结果因感染了新冠,所以没去医院面诊了。
最近复查:此次2023年6月又一次做了肺部CT,麻烦请叶主任看下片子。近2年来不断地复查,各个医生看法不一,不知该做什么决定。
希望获得的帮助:
想知道磨玻璃结节是什么性质,是否需要手术。
影像展示与分析:
2021年9月影像:
报告示右上叶前段5毫米的磨玻璃结节;左上叶舌段5*3毫米的实性结节。
病灶1:右上叶前段微小的淡磨玻璃结节,轮廓清楚,中间有小空泡征,边界与轮廓清楚,是要考虑肿瘤范畴的,但密度低,又小,考虑不典型增生可能性大,能随访,没有风险。
病灶2:左上叶舌段阴影,也像磨玻璃密度,但略偏高,紧贴叶裂,略显长条状。
上图也是病灶2邻近部位的,密度较高,偏实性,有点散,更符合良性些。
病灶3:右下叶靠近肺门部很淡的磨玻璃结节,轮廓也较清,肺泡上皮增生可能性大,同样风险低,能随访。
2022年3月影像:
报告仍示右上前段5毫米的磨玻璃结节,左上舌段也与前一样的描述。
病灶1没有明显变化,但至少确定随访没有吸收好转,更能确定是肿瘤范畴的结节。
病灶2密度较低,显得呈片状。
邻近的病灶不是完全相连的。也有点倾向小片状的,而不是圆形或类圆形。
病灶3也持续存在,但密度甚低,风险很小的。
A医院的某医生也是这次复查后告诉结友可以确定不好,建议手术了。
后续复查报告:
主病灶按描述几乎没有变化,也就不一一展示图像了。
最近2023年6月复查影像:
报告仍示右上叶前段和右下叶背段的磨玻璃结节均只有5毫米许,左上叶舌段仍是不规则结节影。
病灶1与刚发现时几乎看不出任何变化,而且密度很低,根本没有危险,能安全年度复查随访,性质仍考虑是不典型增生可能性大,只是肺泡上皮增生也是有可能的。
上两图示病灶2小片状,不相连,似乎不像圆形或类圆形的肿瘤样子,至少也是仍可随访。
病灶3非常淡而小的磨玻璃结节,肺泡上皮增生可能性大点。
我的回复:
(2023年6月这次的)蓝色圈起来的左上叶舌段的病灶不规则,而且我截图是两处是不相连的,考虑局部少许纤维增生可能性大些,因为不是圆形或类圆形,而且没有膨胀性,收缩力也不明显;桔色圈起来的是右上叶的淡磨玻璃结节,轮廓较清,但密度过低,没有什么风险的,最坏也是肺泡上皮增生或不典型增生;黄色圈起来的密度更低,不按报告提示都找不到,这种结节没有临床意义,根本不需要频繁复查,也不必手术,基本上常规年度体检复查就可以。如果因为甲状腺疾病反正要半年复查的,那也可以的。意见供参考!
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