医改将大力改这“五个方面”

如何进一步深化卫生系统改革，促进与卫生相关的可持续发展目标？

11月23日，在第九届全球健康大会有关深化医改的平行论坛中，国家卫生计生委体制改革司司长梁万年表示，中国医改将着力在五个方面取得新突破。

梁万年介绍，中国是世界上最大的发展中国家。2015年统计数据显示，中国人口总数达到13.75亿，人均GDP为7600美元，卫生总费用占GDP的比重为6.05%.在卫生资源方面，每***口拥有执业（助理）医师数2.22人、注册护士数2.37人、病床数5.11张。2009年，针对城乡和区域卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和基层医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，政府卫生投入不足，个人负担过重等情况，中国启动实施了新一轮深化医药卫生体制改革，提出统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

“通过不懈努力，目前改革已经取得了重大阶段性成效。”梁万年说，首先，基本建成了覆盖全民的基本医疗保障制度。基本医保的参保人数超过13亿，覆盖面稳固在95%以上。保障水平也有了大幅提高，2016年城乡居民基本医保政府人均补助标准已提高到每人每年420元；其次，建立了国家基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。遴选了基本药物，并以省为单位进行网上集中采购、实行零差率销售，药品价格比改革前平均下降了30%,并由此引发了基层医疗卫生机构的综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制；第三，健全了基层医疗卫生服务体系。中央财政先后投入1000亿元人民币支持基层医疗卫生机构建设，基本实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标县医院，加大了人才队伍建设力度，基层软硬水平有了明显提高；第四，提升了公共卫生服务均等化水平。面向全体城乡居民免费提供基本公共卫生服务，2016年政府补助标准提高到人均45元，服务项目增加到12大类。同时，组织开展了妇幼卫生等重大公共卫生服务项目，惠及千家万户；第五，实施了公立医院综合改革。目前县级公立医院综合改革已全面推开，城市公立医院综合改革试点已扩展至200多个地市级城市，覆盖全国2/3地区。

“通过改革，中国的医疗服务利用量迅速增长，2015年全国医疗机构诊疗人次上升至77亿，较改革前增加了57%.卫生总费用个人负担比例下降至29.27%.在居民健康水平方面，人均期望寿命达到76.34岁。孕产妇死亡率下降至20.1/10万，婴儿死亡率下降至8.1‰，均提前实现了联合国千年发展目标。”梁万年表示。

在回顾七年多来的医改实践和体会后，梁万年表示，下一步将着力从五个方面取得新的突破——

加快推进分级诊疗制度建设。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，继续加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设，扩大家庭医生签约服务，力争到2020年，将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉。

建立现代医院管理制度。2017年全面推开公立医院改革，实行政事分开和管办分开，完善医院补偿机制，动态调整医疗服务价格，建立符合行业特点的薪酬制度，强化绩效考核评估，显著提高医院管理的科学化、精细化和信息化水平。

巩固完善全民医保体系。健全医保筹资和待遇调整机制，深化医保支付制度改革，创新经办服务模式，加快推进城乡居民基本医保整合，巩固完善城乡居民大病保险和医疗救助制度，丰富健康保险产品，积极发展商业保险。

健全药品供应保障机制。改革完善药品审评审批制度，加快推进仿制药质量和疗效一致性评价，落实公立医院药品分类采购，整顿药品市场流通秩序，提高药品供应保障能力。

建立健全综合监管体系。健全医药卫生监管法律体系，加强信息公开，引导和规范医药卫生机构建立内审制度，加强自查自纠。强化医务人员意识。提高依法执业水平。