失禁性皮炎的护理，掌握3个要点很重要

失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露于尿液或粪便中所造成的炎性损伤，临床表现为皮肤表面红斑、水肿、糜烂等。全球约有超过2亿人有较严重的大小便失禁，IAD发生率高达15.8%~50.0 %，尤其是在老年患者中更为普遍。在老龄化大背景下，老年IAD不仅已成为当前医患关注的热点问题，还是一项全球性的皮肤健康问题。

随着住院老年患者的不断增加，科室老年患者IAD病例也在增加，如何进行有效护理促进患者康复呢？

随着失禁性皮炎护理指南的公布，失禁性皮炎在评估和护理上都有了借鉴依据，科室在依照指南为患者提供专业性护理的同时，总结出了一套IAD护理要点——3个“C”。

IAD护理的3个“C”，不仅涵盖指南要点，还让IAD护理流程更加规范化。

由此，全科护士不再认为IAD护理是临床护理困境和棘手难题。在护士长的带领下，护士不仅学会识别患者是否为IAD，还会分析IAD造成原因，积极主动采取针对性护理措施，鼓励患者和家属共同参与，把握IAD护理的3“C”要点，科室在老年患者IAD护理上也收效明显。

案例1：

患者为85岁女性患者，因腹泻1天入院，因患者加重距离医院较远，在来院过程中长时间使用尿不湿导致皮肤肛周和骶尾部大面积潮红。通过护理后，患者皮肤问题3天好转。

案例2：

患者为62岁女性患者，因大便失禁1周入院，入院时患者肛周、臀部广泛潮红，并伴有皮肤破损。通过护理后，患者入院5天皮肤情况好转，入院8天后皮肤问题有效解决。

IAD护理的3个“C”包含哪些内容呢？

第一个“C”-Change（更换）

如果IAD患者使用的是一次性中单，建议更换成透气性好、吸水性好的一次性护理垫。患者如果使用的是尿垫/尿不湿，出现潮湿/弄脏后，应及时更换。如果患者清洁皮肤使用的是毛巾/卫生纸，建议改为亲肤性好、柔软的湿纸巾/棉柔面巾纸。

第二个“C”-Clean（清洁）

（1）为患者进行清洗前，应洗净双手，修剪好指甲，避免擦拭时指甲刮伤皮肤。

（2）如果选用温水清洗，水温应在37℃左右，避免温度过低产生不舒适感，温度过高而加重皮肤损伤。

（3）清洗时应选用接近皮肤PH值的清洗液（弱酸性），避免使用肥皂等对皮肤刺激性大的用物。

（4）清洗动作应轻柔，可采取轻拍或者棉签蘸取轻拭的方法，避免过度摩擦/用力擦拭造成皮肤的二次损伤。

第三个“C”-Clear（清楚/摆正观念）

（1）IAD护理应该是患者、家属、护士三方共同配合，以护士全程为主导的原则。患者在整个治疗过程中应加强遵医意识，提高遵医依从性，比如正确服用止泻药物、配合留置导尿管等减少皮肤刺激的措施、正确饮食如暂时禁食/流质饮食等。

（2）患者家属应协助患者翻身，避免皮肤长期受压，导致IAD的同时出现皮肤压力性损伤。及时更换尿垫/尿不湿，有效的保持皮肤清洁，根据患者失禁改善情况，减少尿不湿等密闭性护理用品长期使用。

（3）护士应全员重视，并每班交接，加强病房巡视。根据患者IAD发生原因采取针对性护理措施，如选用合适的润肤剂和皮肤保护剂。重视对患者家属清洁皮肤方法和局部用药方法的正确指导。指导患者有效改变体位，加强对患者皮肤是否长期受压的关注，并进行护理效果的全程追踪。

（4）科室对IAD患者皮肤清洁采用的是用0.9%的生理盐水浸湿大头棉签轻轻擦拭创面皮肤1-2次，自然待干，破损皮肤创面喷洒康复新等促进愈合的药液，无皮肤破损处使用造口粉涂抹均匀促进皮肤干燥。

小结

虽然现在国内外已有失禁性皮炎护理实践专家共识，临床中，护士往往会在护理时忘记/忽略对IAD患者的规范处理。科室总结的IAD护理的3“C”要点，不仅通俗易懂，还能让IAD护理流程规范化，不仅提高了护士临床可操作性和护理质量，还让科室护士对于此类患者的护理不再惧怕或棘手，而是逐渐形成了常态化的护理模式。

但是，我们不仅仅只关注已有IAD的患者，还应重视IAD的预防和评估，对科室没有出现或者可能会出现IAD的患者需同样关注，将IAD护理的关口前移，从而惠及跟多的患者。