交叉韧带解剖及损伤的MRI诊断

主要内容：

1、交叉韧带的解剖

2、正常膝关节的MRI的影像

3、交叉韧带损伤在MRI影像上的表现

膝关节MRI检查方法

一 、图像特点

1、T1WI（有利于观察解剖结构：脂肪>水及蛋白质）， T2WI （有利于显示病变组织：水>脂肪及蛋白质）

2、PdWI（质子加权像，依赖组织的质子密度） 

3、T2 抑脂像（TSHIRT） 

二、成像平面的选择

1、矢状面  

2、冠状面

3、横断面

三、层厚、像素

常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；我院一般采用5mm.

像素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。

四、膝关节位置摆放

膝关节取自然伸直中立位；（此时前交叉韧带紧张，而后交叉韧带松弛）

1、重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；

2、重点观察前交叉韧带时应采用外旋10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。

交叉韧带MRI表现（横断面）

矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。（部分人缺如。）

矢状面第五层 

矢状面第六层

交叉韧带MRI表现（冠状面）

2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。交叉韧带呈均一低信号结构，前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。

冠状面第一层 

冠状面第二层

冠状面第三层

冠状面第四层 

冠状面第五层

冠状面第六层

冠状面第七层 

交叉韧带MRI表现（横断面）

3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的交叉韧带同样呈现低信号连续带样结构 。

横断面第六层

横断面第七层 

横断面第八层 

横断面第九层

横断面第十层

前交叉韧带损伤

正常前交叉韧带MRI表现

矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。

损伤的MRI诊断要点

1、韧带连续性中断

2、韧带扭曲，呈波浪状改变

3、韧带内形成假瘤

4、T2WI韧带呈弥漫高信号

5、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。（完全断裂）

6、胫骨前移大于7mm。（完全断裂）

后交叉韧带损伤

正常后交叉韧带MRI表现

后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。

后交叉韧带损伤MRI诊断要点

1、韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。

2、韧带未显示，多见于慢性损伤后吸收。

3、信号异常，纤维不连续

4、胫骨附着点撕脱骨折

正常后交叉韧带MRI表现

典型图片：

小结：

磁共振是诊断交叉韧带损伤的过程中起着显著的作用，但是也有其自身的局限性，临床上必须结合外伤史、症状（膝关节疼痛，走路不稳，肿胀等）、全面的查体（前后的抽屉试验等），还有特别是注意关节镜的运用。