European Radiology：这一CMR定量指标可预测急性心肌梗死后左心室动脉瘤的发生！

众所周知，急性心肌梗死（AMI）后的左室动脉瘤（LVA）与不良预后和影响长期生存有关。血管造影显示，近端LAD动脉完全闭塞而无侧支形成的患者更有可能形成LVA。肌细胞缺失和纤维化增加后，肌细胞束的重新排列带来的几何和结构的改变，加上细胞的滑动和伸展导致坏死区的扩张和变薄可能是LVA形成的原因。左心室重塑是一个复杂的过程，涉及心肌死亡、炎症和纤维化，导致动脉瘤的形成。现阶段，LVA的形成与左心室不良重塑（LVAR）之间的相关性仍不明确。LVA包括假性动脉瘤和真性动脉瘤，是心肌梗死的并发症之一。

真正的动脉瘤包括解剖性动脉瘤和功能性动脉瘤。解剖性LVA在收缩期和舒张期的梗死心肌区段均表现出矛盾搏动，而功能性LVA仅在收缩期表现出矛盾的搏动。LVA患者的死亡率明显高于非LVA患者，LVA患者并发症发病率较高，包括充血性心力衰竭、全身性栓塞事件和威胁生命的心律失常。
LVA的早期诊断和分类有助于指导和确定治疗方案。对于假性动脉瘤，由于存在LV破裂的风险，临床上建议进行手术治疗。对于真性动脉瘤来说，预防性抗凝是必要的，以防止与LVT相关的全身性栓塞。尽管之前已经研究过预测LVA的血管学因素，但与功能性LVA患者相比，解剖性LVA患者的心肌损伤和LV功能障碍的严重程度还有待探讨。CMR 是一种无创性的检查方式，可以准确区分坏死和正常心肌、检测血栓，并评估左心室的几何学改变。在最近的一篇文章中，急性心肌梗死的细胞外容积（ECV）被证明是对钆增强（LGE）评估的补充，是左心室恢复的额外预测指标 ，可作为一种新的量化心肌损伤和左心室重塑程度的影像学工具。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了通过心脏磁共振（CMR）评估的细胞外基质增加与急性心肌梗死后左心室动脉瘤之间的相关性，为临床预测LVA的形成提供重要的参考依据。

本研究对来自3个中心的共175名患者在1周内和6个月的随访中进行了CMR检查。其中，92人被确定为有左心室动脉瘤（LVAs），74人患有功能性动脉瘤，18人患有解剖性动脉瘤。采用二元逻辑回归分析，分析了急性细胞外体积（ECV）、左钆增强（LGE）和其他特征的预测意义。 
有LVA的患者比没有LVA的患者更有可能出现左心室不良重塑（LVAR）（P = 0.009）。区分LVA和非LVA的LGE最佳截断值为30.90%，ECV的最佳截断值为33%；通过接收器操作特征曲线（ROC）分析，曲线下面积（AUC）分别为0.92（95%CI：0.87-0.96；P＜0.001）和0.93（95%CI：0.88-0.96；P＜0.001）。在鉴别功能性和解剖性LVA方面，ECV明显优于LGE（P < 0.001）。急性LGE和ECV都是LVA的预测因素，通过多变量逻辑回归分析，其比率分别为1.35（95%CI：1.21-1.52，p <0.001）和1.23（95%CI：1.13-1.33，p <0.001）。 

图 非LVA、功能性LVA和解剖性LVA的患者。根据收缩功能和形态上的改变，真正的LVA被分为解剖性和功能性动脉瘤。LVA患者的LGE体积和ECV较高。白色长箭头和红色短箭头分别用来表示LVA和LVT的区域

本研究表明，心肌的急性LGE和ECV对LVA有预测意义。ECV对功能性和解剖性LVA的鉴别意义优于LGE。当LGE和ECV分别高于30.90%和33%时，有LAD责任血管的患者有发展为LVA的可能。

原文出处：

Bing-Hua Chen,Chong-Wen Wu,Dong-Aolei An,et al.Myocardial extracellular volume quantified by cardiac magnetic resonance predicts left ventricular aneurysm following acute myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-022-08995-x