肌肉抽搐产生的原因及其诊断和治疗

有没有晚上睡觉感觉腿突然抽筋的感觉？或者身上某个位置突然紧绷，痛的死去活来？有时候这种情况不一定是肌肉痉挛，也可能是肌肉抽搐。

肌肉抽搐也叫束状收缩，是皮肤表面可见的肌肉纤维的快速自发收缩。肌肉抽搐略微不同于肌肉痉挛，这是一种突然的，非自愿的肌肉收缩，或肌肉抽搐（肌阵挛），是一种涉及整个肌肉群的突然痉挛，如入睡时腿抽搐。

肌肉抽搐通常也可以发生在神经肌肉系统健康的人中，高达70%的健康人会抽搐，但也可能是更严重疾病的征兆。

产生的原因

神经细胞又称为神经元，通过细胞壁内外离子的传递来产生和传导电信号。

细胞壁内含有泵，它可以将钠离子转移到细胞中，同时将钾离子从细胞中输送出去。这种离子的转移引起神经元电荷的变化，使电信号通过神经传递。

为了让神经元把信号传递给其他神经元和身体中的其他细胞，它们会释放出称为神经递质的小化学物质。

一个神经元末端与另一个细胞相遇的空间称为突触。这是神经递质通过受体从一个神经元转移到另一个细胞的地方。

神经元向肌肉细胞传递信号的区域称为神经肌肉接头。当肌肉收缩和运动时，神经递质乙酰胆碱从神经肌肉连接处的神经元释放出来，并被肌肉细胞的受体接收。

肌肉细胞利用乙酰胆碱来产生肌肉收缩，通过释放肌肉细胞中被称为肌浆网的膜结合结构中的钙离子。这一过程只需几秒钟的时间。

运动单位是指运动神经元、控制肌肉活动的神经细胞及其控制的肌肉纤维。每当一个运动单位活跃时，运动神经元就会将乙酰胆碱释放到神经肌肉连接处，由该运动神经元控制的所有肌肉纤维都会收缩。

肌肉抽搐是由于对运动单位的过度刺激和随后乙酰胆碱的释放而发生的，原因有很多，包括下面的列表。

电解质不平衡

钠、钾和钙都是参与神经系统功能和肌肉收缩的重要电解质。电解质不平衡可能会由于饮食、脱水、激素紊乱、疾病或某些药物的影响，会导致异常肌肉收缩，导致肌肉抽搐。

摄入咖啡因太多

咖啡因是一种兴奋剂，可以增强精力和警觉性。然而，过多的咖啡因会导致肌肉内肌浆网释放过多的钙离子。浓度增加会导致肌肉纤维收缩和抽搐。

脱水

脱水可能是由于饮用水不足或出汗、小便、呕吐和腹泻造成的过多失水，会导致电解质失衡，导致肌肉抽搐。

水化不良也会增加体内钠的浓度，因为人体没有足够的水通过汗液和尿液等排泄物排出钠离子。过量钠的积累会刺激重复的神经信号，从而导致肌肉抽搐。

疲惫

身体疲惫会导致身体压力，从而使神经系统更加敏感。这增加了交感神经系统的激活和自发神经放电的可能性，可导致肌肉挛缩和肌肉抽搐。

神经受压

当神经受到压迫时，会对神经及其控制的肌肉纤维产生重复性刺激。这种压迫会导致持续的肌肉收缩和抽搐。

摄入尼古丁

神经肌肉接头内肌肉纤维上的受体吸收神经递质乙酰胆碱，称为烟碱受体。烟碱受体通过与乙酰胆碱结合并引起肌肉收缩而被激活。

烟碱受体，顾名思义，也是被激活尼古丁烟草制品中的一种化合物，如香烟和雪茄。烟草中含有尼古丁受体的吸烟会导致肌肉过度兴奋。

过量锻炼

肌肉纤维在体力活动中由于运动神经元的过度刺激而变得疲劳。即使你停止运动，你的肌肉纤维不再需要如此快速和重复地收缩，神经元仍可能保持受刺激状态。这可能导致肌肉在运动后短时间内抽搐，直到运动神经元恢复正常。

神经病

神经病一种以神经损伤和功能障碍为特征的疾病，可导致信号沿着运动神经不断地传送到肌肉纤维。这种神经系统的故障会导致反复的不自主的肌肉收缩和抽搐。

某些药物

某些药物，如利尿剂即通过排尿增加体内水分的流失，可引起肌肉抽搐，这是电解质失衡的副作用。

β-2激动剂例如Symbiort、沙丁胺醇和Brethure，一类哮喘药物，也会引起肌肉抽搐。它们增强肌肉上β受体的活性，并增加附近烟碱受体的活性，从而导致乙酰胆碱的摄取。

更严重的原因

大多数时候，肌肉抽搐是良性的，不必担心。然而，持续数周或数月的长时间重复性肌肉抽搐可能预示着更严重的神经系统疾病，包括：

• 血清素综合征：血清素综合征是一种罕见的疾病，其特征是心率加快、焦虑、混乱和肌肉抽搐。它是由神经递质血清素的过量积累引起的。

  这种情况是由于服用太多选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），一类抗抑郁药。

• 肌萎缩侧索硬化（ALS）：也被称为Lou  Gehrig病，是一种进行性神经退行性疾病，会导致运动神经受损。它会导致肌肉失去控制，说话，吞咽和呼吸。持续的肌肉抽搐是这种情况的标志性标志。

• 肌营养不良：肌营养不良是一组以进行性肌无力、僵硬、疼痛、肌肉张力增加、肌肉抽搐和行走困难为特征的遗传性疾病。

• 艾萨克综合征：艾萨克综合征是一种罕见的神经肌肉疾病，由于过度刺激周围神经而引起，周围神经激活肌肉纤维。这种情况会导致持续的肌肉抽搐、收缩、抽筋、僵硬、疼痛和反射减弱。

诊断

到医院就诊可以帮助确认肌肉抽搐的原因。医生会就症状询问几个问题，包括：

• 肌肉抽搐的时间和持续时间

• 肌肉抽搐的地方

• 肌肉抽搐发生的频率，以及它们是否与某些因素有关

如果肌肉抽搐经常发生，并干扰了日常生活，可能会需要肌电图记录和评估肌肉纤维电活动的测试。

如果其他神经系统症状，如肌肉无力、疲劳、说话含糊不清、握力减弱和行走困难，可能会进行进一步的评估，如血液检查，神经传导测试，可能的话，肌肉活检，以确定是否是神经系统疾病导致你的肌肉抽搐

治疗

肌肉抽搐的治疗取决于其根本原因。改变生活方式有助于减少健康人自发肌肉抽搐的可能性。

对于更严重的肌肉抽搐原因，如肌萎缩侧索硬化症，肌营养不良症，或伊萨克综合征，你可以开药来帮助减轻症状。您可能还需要物理疗法维持适当的肌肉功能，防止症状恶化。

预防

改变生活方式有助于防止肌肉抽搐的发生。其中包括：

• 通过保持足够的水分和治疗潜在的条件来保持电解质平衡

• 限制咖啡因摄入量

• 睡眠充足

• 停止吸烟和使用其他烟草制品

• 根据医生的建议调整药物剂量

注意：一定要让医生知道你正在服用的所有药物和补充剂，以避免潜在的危险药物相互作用，并降低发展为血清素综合征的风险。

大多数肌肉抽搐是由于生活中各种因素自然发生的，不需要过度担心，除非肌肉抽搐经常持续几个星期或几个月。

日常生活保持充足的水分，充足的睡眠，避免咖啡因和尼古丁都有助于减少肌肉抽搐的发生。

引用

• Lundy-Ekman L. Neuroscience: Fundamentals for rehabilitation (4th ed.). 2013:St. Louis: Saunders Elsevier.

• Blackman G, Cherfi Y, Morrin H, Ellis CM, Bashford J, Ruths F, David AS. The Association Between Benign Fasciculations and Health Anxiety: A Report of Two Cases and a Systematic Review of the Literature. Psychosomatics. 2019 Sep-Oct;60(5):499-507. doi:10.1016/j.psym.2019.04.001

• Kalmar JM, Cafarelli E. Effects of caffeine on neuromuscular function. Journal of Applied Physiology. 1999:801-808. https://doi.org/10.1152/jappl.1999.87.2.801

• Mogyoros I, Kiernan MC, Burke D, Bostock H. Excitability changes in human sensory and motor axons during hyperventilation and ischaemia. Brain. 1997;120(2):317-25. doi: 10.1093/brain/120.2.317.

• Korsgaard J, Ledet M. Potential side effects in patients treated with inhaled corticosteroids and long-acting beta2-agonists. Respir Med. 2009;103(4):566-73. doi:10.1016/j.rmed.2008.10.028

• Cleveland Clinic. Serotonin syndrome. Updated January 15, 2018.

• ALS Association. Symptoms and diagnosis.

• Centers for Disease Control and Prevention. What is Muscular Dystrophy? Update October 27, 2020.

• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Isaacs' syndrome information page. Updated March 27, 2019.