“竹节征”的强直，还要注意骶髂关节和肺

脊柱炎导致脊柱及骶髂关节融合(强直)，也可以在大小关节中看到累及。

流行病学

传统上，人们认为有3：1或更多的男性偏好，然而这种疾病的性别偏好是最近争论和研究的问题(女性可能被诊断不足)。根据一些研究，男性倾向于更严重的疾病。这种疾病通常表现在年轻人身上，第一个症状在第三个十年中变得明显，尽管多达18%的病例出现在第二个十年。

影像特征

中轴骨骼主要受影响，但在大约20%的病例中，周围关节也受累。

骶髂关节

• 骶髂炎，通常是最先发病，以及是对称的和双边的

• 骶髂关节间隙加宽再缩小
• 关节软骨下侵蚀、硬化和增生
• 在最后阶段，关节融合

骶髂炎分级可以根据纽约标准 

• 0级：正常

  

• 一级：一些可疑的边缘模糊

  

• 二级：轻度硬化伴某些糜烂

  三级：

• 关节两侧硬化症
• 关节间隙增宽伴强直或不强直的严重糜烂

  

• 四级：完全强直

脊柱

• 早期脊椎炎的特点是椎体边角处有轻微侵蚀，并伴有反应性硬化症：

  Romanus病变(亮角征)

  

• 方形椎：椎体前缘正常凹度的丧失。如CASE 1。

•  Andersson病，脊椎关节炎引起的椎间盘炎症，造成椎体终板中央部分的不规则和糜烂，是脊椎关节炎的晚期特征。

  

• 弥漫性关节突关节强直，形成“竹节“外观，即脊柱韧带内或纤维环内的钙化或异位骨化。

  

  

• 沿着脊柱中央呈线状骨化；代表棘间韧带骨化，呈匕首棘的正面X光片的外观。

  

• 脊柱韧带、关节和椎间盘骨化(骨化椎间盘内有脂肪样骨髓，MRI表现最好)
• 关节突、肋间关节炎和强直

• 附丽病，即韧带、肌腱或关节囊附着于骨的附着点炎

• 假关节，可能在骨折部位形成

• 

• 硬膜囊扩张     

髋关节

髋关节受累一般为双侧对称，关节间隙均匀变窄，股骨头轴向移动，髋臼突出，在股骨头颈交界处有一个骨赘项圈。

髋关节间隙变窄、股骨头骨赘和软骨下硬化症。韧带附着点炎，特别是在坐骨结节处，呈现出毛茸茸的外观。骶髂关节近完全融合，耻骨联合发生侵蚀性改变。

骨盆

耻骨联合有可能的毛糙、硬化或融合，如上图。

双膝

膝关节表现为均匀的关节间隙缩小与骨增生。

手

手通常不对称地受累，有较小、较浅的侵蚀，和边缘的骨膜炎。

肩部

• 肩关节受累并不少见，并表现为肱骨头前外侧的严重侵蚀，造成

  “斧头”畸形。

• 三角肌起始处的肩峰突骨髓水肿被描述为本病的一个非常特异的体征。
• 胸部

肺部X线片可显示进行性纤维化和上肺肺大泡样改变。

CT

• 在骶髂关节X线片上有正常或不明确表现的患者可能有用。
• 慢性结构改变如关节糜烂、软骨下硬化症和骨性强直在CT上比在MRI或X线片上显示得更好。
• 骶髂关节的一些正常变体可能模仿骶髂关节炎的特征
• 补充核素显像在评估摄取增加的区域中的作用
• 在显示损伤方面优于X线片和MRI
• 磁共振成像

• 可能对骶髂炎的早期诊断有一定的作用；MRI比CT或X线平片在发现炎症改变(在结构改变之前)更敏感，例如骨髓水肿在STIR序列上表现最好)，滑膜炎和囊膜炎(在钆增强T1加权序列上)
• MR上滑膜强化与炎症介质测量，与疾病活动性相关
• 棘间韧带的强化
• T2信号增强与水肿或血管化纤维组织相关
• 软骨炎症和破坏的诊断优于CT
• 对活动期强直性脊柱炎患者的后续随访
• 治疗与预后

一线治疗主要集中在非甾体抗炎药非药理学措施包括教育、锻炼、理疗和团体治疗。总之，这些治疗可以导致70%-80%的患者的临床改善。第二线治疗包括肿瘤坏死因子-α阻滞剂(依那西普、英利昔单抗、阿达利莫单抗)和IL 17抑制剂。

CASE 1 M35 背痛，晨僵

方形椎，骶髂关节融合