中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战

前言

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤，严重威胁了我国人民的生命和健康。尽管近年来我国的肝癌诊疗技术取得较大进步，其发病率和死亡率有逐年下降趋势，但早期诊断率低，5年生存率低，是慢性病防控领域亟待解决的重大公共卫生问题。本文主要论述了中国肝癌基层筛查的发展机遇、风险挑战及对未来的思考，旨在为未来的肝癌基层筛查工作提供新的思路与方向指导。

01 肝癌基层筛查的机遇

1.1　基层医疗卫生服务水平的不断提升

我国社区卫生服务网络基本健全为实施与扩大基层肝癌风险人群筛查提供了设施保障。

我国基层卫生人员数量持续攀升，执业结构不断优化，为肝癌的社区、农村重点人群筛查提供了人力支持，提升了肝癌基层筛查的科学性与准确性。

我国家庭医生签约服务的稳步推进也为肝癌防控知识普及和基层筛查提供了全新的形式，更好地推动了重点人群肝癌基层筛查工作的开展。

1.2　肝病诊治医疗机构规模的持续扩大

2021年最新数据显示，中国传染病医院数量为179个，同比增加4.07%；传染病医院卫生人员数量达到72 827人，同比增长11.11%；床位数区间在500~799张的传染病医院个数达到了40个，万元以上设备台数为10.02万台，同比增长30.7%，相较2017年增加了5.34万台；万元以上设备总价值为193.54亿元，同比增长35.12%，相较2017年增加了105.74亿元。

我国城乡肝病诊治医疗机构的规模持续扩大、诊疗投入持续提升、诊疗资源持续完善，为肝癌基层筛查后续的诊断、转诊与治疗服务提供了重要保障，更实现了社区卫生服务中心与传染病医院防治联合实施的良好机制。

1.3　肝癌预防与筛查相关指南共识的持续更新

我国各专业委员会从不同角度相继发布了与肝癌筛查相关的指南或专家共识，有效地推动了我国基层肝癌筛查水平稳步提升。多项指南共识凝聚了临床医学、影像医学、预防医学、循证医学和全科医学等多学科专家在肝癌防治领域的智慧结晶，高频率、全方位、多学科、宽领域的肝癌防治指南共识也为基层卫生服务人员开展高质量肝癌基层筛查工作提供了有力的信息支撑，使其开展精准筛查服务及其筛查后续的医疗支持服务时有序可循、有理可依，基层医疗人员可在社区推广合理有效的肝癌筛查服务，以满足居民对肝癌早期筛查的迫切需求，从而降低晚期肝癌的发病率，减轻疾病负担。

《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》、《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》、《中国肝癌早筛策略专家共识》、《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》、《原发性肝癌三级预防共识（2022年版）》、《中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）》... ....

1.4　肝癌筛查技术的推广与创新

近年来经过科学研究和临床实践的推动，肝癌早期筛查技术实现了长足的发展，各种类型的血清标志物检测、影像学检查、风险因素评估模型以及液体活检技术层出不穷，为肝癌的基层筛查手段提供了更多的选择。

aMAP评分系统、肝癌风险评分系统（Male-ABCD）、标准化风险评估量表联合HBsAg检测、AFP家用检测试纸、液体活检、突变胶囊Plus（mutation capsule plus，MCP）技术... ...

02 肝癌基层筛查的挑战

2.1　农村地区的肝癌筛查负担仍较重

部分农村地区信息交通不畅、医疗水平较差、居民健康素养较低，导致肝癌筛查早诊、早治项目参与率在偏远地区仍较低。

肝癌的发病率与城乡差异有关，农村居民是肝癌发生的重点人群，农村的肝癌疾病负担高于城镇，并且农村肝癌患者诊断时肿瘤分期较晚，死亡率较高，农村地区肝癌的疾病负担显著高于城市。

2.2　居民对肝癌基层筛查的认知水平仍有待提升

居民对肝癌基层筛查的认知水平仍存在一些问题，主要体现在癌症防治核心知识知晓率、参与肝癌筛查意愿和监测依从性3个方面。

当前各地区的癌症防治核心知识知晓率仍与《健康中国行动（2019—2030年）》中提到的"2030年癌症防治核心知识知晓率达到80%以上"要求存在较大差距。

我国居民肝癌筛查意愿率、参与率和监测依从性仍有待提高，付费的筛查参与率低。

我国平均监测依从率为26.9%，严重制约了居民肝癌筛查与防治。

2.3　当前肝癌基层筛查与监测体系仍不完备

当前我国肝癌基层筛查与监测体系的不完备性主要体现在筛查覆盖率不足、筛查质量不均衡、筛查与监测信息可及性有限3个方面。

我国肝癌基层筛查体系仍需在全人群参与、高质量推进和多层次质量控制等方面付出更大的努力，以适应当前日益增长的健康需求，将有助于全面推进健康中国建设，更好地把人民健康放在优先发展的战略地位。

03 未来思考

基层医疗卫生机构既是城市社区服务体系的重要组成，也是守护人民群众健康的第一道防线，随着我国基层医疗卫生服务体系的日益完善，肝癌的早期筛查工作也逐渐下沉至更多的基层社区医院，因而使得基层筛查在肝癌的早筛体系中日益占据关键位置，这也给未来肝癌的早期筛查工作提供了一些重要启示。

3.1　抓住机遇

我国当前分级诊疗制度建设日趋完善，全科医生是我国县域和农村广大居民的健康"守门人"，进行全科医疗质量改进将是未来提升肝癌基层筛查水平、优化肝癌基层筛查模式的关键所在。

我国已制定了适用于各层医疗机构肝癌防控的政策方针，国家卫生健康委员会及各专业学会亦相继制订了不同危险人群肝癌筛查及防控的共识、指南，肝癌筛查技术从常规血清学检测及影像学技术分子诊断技术及快捷检测技术到预测与诊断模型等快速发展，基层医疗机构和医务人员可选择适宜技术，针对重点人群规范开展肝癌筛查。

3.2　迎接挑战

强化农村地区肝癌筛查、提升居民认知与完善监测体系　针对我国肝癌基层筛查面临的挑战。

提高居民对肝癌基层筛查的认知水平也是当前工作的重中之重，可基于居民的癌症防治核心知识知晓率、参与肝癌筛查意愿和监测依从性3个关键要素，结合各地区的流行病学特点和相关影响因素，制订科学有效的肝癌筛查认知水平提升方案。

关于肝癌基层筛查与监测体系的建设，不仅要扩大各地区肝癌早诊、早治项目覆盖面，加大机会性筛查力度，也要支持各县、区医院建设"肝癌筛查和早诊早治中心"，提高县域肝癌早诊、早治能力，全面推动肝癌的筛查与诊疗质量提升，更要完善肝癌基层筛查的质量控制、监督与随访登记制度，加强与基层医疗机构的合作，建立健全的信息共享和跨机构的随访机制，促进筛查结果的及时反馈和处理，使得肝癌基层筛查相关信息更触手可及，为相关肝癌基层筛查临床研究提供更为稳定的科研数据支持。

切实有效实施肝癌早筛计划、早发现、早诊断、早治疗是提高根治性治疗率和生存率的重要措施。随着我国分级诊疗制度的不断推进，基层医疗资源配置和卫生服务能力的持续提升，基层医疗卫生机构已成为许多癌症早期筛查的重要力量。但近20年我国肝癌病死率并未明显降低，疾病人口层面负担仍呈上升趋势；加之肝癌在全球的疾病与死亡负担愈发严重，2040年全球每年确诊肝癌以及肝癌死亡的人数将增长55%以上，肝癌的基层筛查工作仍任重道远。我们应抓住肝癌基层筛查的机遇，同时勇于面对挑战，在未来的肝癌基层筛查工作中开辟新的方向。

本文来源：

王世越,董晨,常楚迪,等. 中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4498-4504,4520.