J Ethnopharmacol：清热解毒治则结合TACE治疗原发性肝癌的系统综述和荟萃分析

背景：在全球范围内，原发性肝癌(PLC)的发病率排名第六，但到2020年，与癌症相关的死亡率在所有实体肿瘤中排名第二。PLC给患者和社会带来了很大的负担。在临床上，由于肝脏具有较强的代偿能力，早期PLC患者没有明显的临床症状，因此近60%的患者在中晚期才被诊断出来。

经证实，经导管动脉化疗栓塞(TACE)可延长中期PLC患者的生存时间；因此，在大多数临床指南中，TACE被推荐为这些患者的一线治疗。但由于TACE的严重不良反应，只有部分患者能从TACE中获益。

辨证论治是中医的特色之一，清热解毒(CHRT)是中医最重要的治疗原则之一，在PLC患者特别是TACE后的治疗中得到了广泛的应用。然而，没有足够的循证医学证据表明CHRT中草药联合TACE比单独使用TACE更有利于治疗PLC患者。

该研究旨在综合评价CHRT-CHF联合TACE治疗PLC的疗效和安全性。

材料与方法：检索自建库至2023年2月1日的7个数据库。主要结局包括生存率(1年、2年)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、肝功能指标(AST、ALT)、不良反应(发热、上消化道副反应、骨髓抑制、AFP)作为次要结局。

采用RevMan5.4软件评价纳入研究的质量；采用Stata软件12.0进行meta分析、亚组分析、meta回归分析、发表偏倚和试验序贯分析(TSA)。

结果：共纳入40项RCT，共3649例患者。TACE联合CHRT-CHF治疗的患者1年、2年生存率显著提高(OR分别为2.23 [1.67-2.97];OR, 2.13 [1.56-2.92])， ORR (OR, 2.14 [1.82-2.52])， DCR (OR, 2.13[1.74-2.62])。TACE联合CHRT-CHF患者的天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和栓塞后综合征(PES)的发生率低于单独TACE。亚组分析发现，较低比例(20-30%)的CHRT-CHF可显著提高TACE治疗后的生存率和DCR，较高比例(≥40%)的CHRT-CHF可降低PES。

结论：该荟萃分析验证了CHRT-CHF联合TACE的有效性和安全性，CHRT-CHF提高疗效的最佳比例为20-30%；此外，更高比例(≥40%)的CHRT-CHF似乎降低了TACE治疗后的PES。临床应重视CHRT-CHF与TACE联合相对比例的潜在作用。

原始出处：

Wang Y, Lin W, Huang G, et al. The therapeutic principle of combined clearing heat and resolving toxin plus TACE on primary liver cancer: A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2023 Aug 23]. J Ethnopharmacol. 2023;117072. doi:10.1016/j.jep.2023.117072