（原创）低位直肠癌TNM分期的争议
2017-01-18 温医一院 李绍堂 全球结直肠医学高峰论坛
进行MDT讨论时，往往外科专家和影像学专家使用的分期标准不同，对低位直肠癌的术前评估产生差异。所以，笔者认为有必要利用解剖学结合影像学对低位直肠癌T分期给与统一的标准。
近期UICC发布结直肠癌TNM分期新版本（第8版），将于2018年1月应用于临床。但是，仍然没有关注低位直肠癌的分期。由于低位直肠周围组织不同于高位直肠及结肠周围组织。所以它的分期并不能完全套用UICC的TNM分期中的T分期。况且，目前临床上的各大指南（NCCN, ESMO,中国结直肠诊疗指南）也没有给低位直肠癌明确的T分期标准。所以不同的文献资料对T分期存在不同的描述。进行MDT讨论时，往往外科专家和影像学专家使用的分期标准不同，对低位直肠癌的术前评估产生差异。所以，笔者认为有必要利用解剖学结合影像学对低位直肠癌T分期给与统一的标准。首先我们要明确一下低位直肠癌的定义。从解剖学角度来区分，以腹膜反折为界将直肠分为上段（高位）和下段（低位）直肠。我们这里讨论的低位直肠癌引用解剖学定义标准。目前，临床上低位直肠癌的术前评估最重要的是需要MRI和直肠腔内超声检查。其中直肠MRI的报告方面，影像学专家大多数采用标准的“DISTANCE”方法[1-3]。该方法对低位直肠癌“T”,也就是T分期进行了描述。该标准认为：T1，肿瘤局限于肌层（图1,2）；T2，肿瘤侵透全肌层但未侵及括约肌间隙（图3,
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