Eur Urol：前列腺癌磁共振成像可见病灶靶向活检的过高分级是否会导致过度治疗？

由于前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及和一系列治疗方法的不断发展，前列腺癌（PCa）的诊断和治疗以及患者的预后在过去 30 年中发生了巨大变化。许多新发现的前列腺癌病例肿瘤生长缓慢，临床表现惰性，转移进展的风险相对较低。因此，主动监测（AS）这一推迟治愈性治疗的方案也被越来越多地采用。随着时间的推移，AS 的适应症已从极低风险 PCa 扩展到低风险 PCa，最近又扩展到了选定的中度风险 PCa 病例。AS是避免过度治疗惰性 PCa 的方法，但过度诊断仍是一个备受争议的问题。对多参数磁共振成像（MRI）显示的前列腺癌（PCa）病灶进行靶向活检，可有效降低惰性PCa的过度诊断风险。然而，磁共振成像靶向活检是否会导致分期不准，即只关注最高分级的病变，从而导致分级过高，进而导致过度治疗的风险，这一点仍有待确定。

近期，来自法国的研究人员在Eur Urol上发表文章，他们的目的是以根治性前列腺切除术（RP）样本为参考标准，评估磁共振靶向活检是否会导致过度治疗。

研究人员从一个记录了八个转诊中心所有前列腺癌根治术（RP）过程的前瞻性数据库中，回顾性地找出了MRI检查结果呈阳性（前列腺影像报告和数据系统[PI-RADS]评分≥3），且MRI靶向活检发现Gleason分级组（GG）≥2的临床局部PCa患者。活检等级定义为检测到的最高等级。RP标本的GG低于MRI靶向活检的GG，即为降级。过度治疗的定义是：活检GG≥2的病例降级为RP GG 1，或者活检GG≥3的病例降级为RP低负担GG 2。

研究人员共连续纳入了1020例经磁共振靶向活检GG≥2的未接受过活检的PCa患者。RP标本的病理分析表明，178例患者（17%）的病理指标下降。经会阴活检途径与较低的降级风险显著相关（几率比 0.364，95% 置信区间 0.142-0.814；P=0.022）。在靶向活检的 555 例 GG 2 患者中，只有 18 例（3.2%）在 RP 时降级为 GG 1。在靶向活检结果为 GG≥3 的 465 例患者中，有 3 例（0.6%）降级为 GG 1，7 例降级为低负担 GG 2。靶向活检导致过度治疗的总体风险为 2.7%（28/1020）。

根治性前列腺切除术后，预测病理降级的多变量逻辑回归模型

综上所述，他们的多中心研究没有发现强有力的证据表明，靶向活检结果会导致高风险的过度治疗。

原始出处：

Michael Baboudjian，Romain Diamand，Alessandro Uleri et al. Does Overgrading on Targeted Biopsy of Magnetic Resonance Imaging-visible Lesions in Prostate Cancer Lead to Overtreatment？ Eur Urol. Mar 2024