经Kocher入路“三脚架”技术固定桡骨颈骨折

桡骨头与桡骨颈骨折是肘关节最常见的骨折之一，占肘关节骨折的30%，占全身骨折的2%-5%。对无移位的Mason I型桡骨头骨折，通常采用保守治疗；Mason II-III型桡骨头骨折，如骨折粉碎或合并桡骨颈骨折，通常需要螺钉结合T型钢板固定；对骨折块小于3块的Mason II-III骨折，或单纯横行桡骨颈骨折，越来越多医生采用微创交叉螺钉技术或“三脚架”固定技术。

肘关节骨性结构的正常解剖X线表现。

桡骨头骨折Mason分型。

一、Kocher入路解剖与注意要点

肘关节后外侧入路（Kocher入路）是最常用于桡骨头骨折的手术入路，该入路体表标志为肱骨外侧髁与桡骨头，切口自肱骨外侧髁，斜向后外侧，经桡骨头体表止于尺骨鹰嘴远端，长约6cm。

Kocher入路的体表定位。

切开皮下组织后，从尺侧腕伸肌与肘肌间分离进入，该进路的神经间平面为桡神经与骨间后神经。尺侧腕伸肌与肘肌在近端拥有共同的腱膜，注意必要时剥离部分肘肌止点。

切开皮肤及皮下组织，暴露肘肌与尺侧腕伸肌起点腱膜部分。

自肘肌与尺侧腕伸肌间进入。

该入路的神经间平面为桡神经与骨间背神经。

此时，打开关节囊即可显露桡骨头。

显露桡骨头。

二、“三脚架”技术置入螺钉

桡骨头显露后，在前臂旋转中立位，经软骨下斜向远端打入导针，为了控制骨折部位的旋转，可同时置入2枚导针。最后，在前臂旋前位，置入第3枚螺钉，形成“三脚架”式稳定支撑。

三枚螺钉的置入方式。

三、典型病例

术前X线正侧位见桡骨颈骨折。

术中X线透视见骨折复位，“三脚架”技术螺钉固定，外侧韧带损伤采用锚钉修复。

术后5月复查，骨折愈合。