病例学习：支气管结石

一名68岁女性因呼吸短促加重、哮鸣、干咳 、发热和寒战3天到急诊科就诊。呼吸室内空气时，患者氧饱和度为96%。肺部检查显示左下叶有湿啰音。胸部CT显示左下叶支气管有堵塞性支气管结石（图A，骨窗），支气管周围磨玻璃影和斑片状实变（图B，肺窗）。支气管镜下可见阻塞左下叶近端支气管的松动的支气管结石（图C）。支气管结石1.00×1.45 cm（图D），被抓取并轻轻地取出。

肺内结石有两种形式，一种是肺泡微石症，还有一种支气管结石，今天，我们重点介绍一下后者。肺内结石不可小觑，轻的造成患者发热、咳嗽，反复肺炎，重的可以导致肺内大咯血。

支气管结石（Broncholiths）是指支气管管腔内见到钙化或骨化的病灶。结核、真菌感染和矽肺等疾病可致纵隔、肺门淋巴结钙化，随着持续性的呼吸运动，钙化的淋巴结压迫而造成支气管壁逐渐薄弱，进而侵蚀、穿透支气管壁，进入支气管腔，形成支气管结石，并产生相应的临床症状和影像学异常，即为支气管结石病（Broncholithiasis）。

肺结核和组织胞浆菌是导致支气管结石的最常见病因，其他病因包括：隐球菌、曲霉菌、球孢子菌病、放线菌、奴卡氏菌感染、矽肺、寄生虫以及异物吸入等；在国内，最常见的病因是肺结核。

支气管结石成分85％-90％为磷酸钙，10％-15％为碳酸钙，偶有主要成分为草酸钙；支气管结石多见于中老年患者，右侧多见。

支气管结石常见症状为反复咳嗽、咯血、咳出结石，以及呼吸困难、胸痛、发热等。

支气管石的影像表现

CT表现为支气管壁内或腔内的斑点状、小棒状高密度钙化影伴有远端支气管阻塞征象，同时可伴有肺门纵隔淋巴结钙化，最常见于右中叶支气管。CT平扫很容易发现支气管石。远端的阻塞性改变可包括肺不张、粘液嵌塞及支气管扩张。