性激素6项、AMH检查如何深入解读？一文讲清！

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）常见于育龄期妇女，群体患病率为6%～20%，可危害机体多个系统的健康稳态，如生殖、内分泌、代谢和心理特征的异常，严重影响女性整体健康，需重视准确、及时地诊断和干预治疗。但研究显示70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的PCOS患者诊断延迟。

在PCOS诊断中，生殖内分泌相关激素、高雄激素血症生化检查等实验室检查至关重要，本文整理了激素检测在PCOS诊断中的相关内容供大家学习交流。（仅作为个人学习交流，不作为诊疗依据）

一、基础性激素检查

卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）统称为性激素六项，是经典的激素测定指标，通过该项检查，可以作为女性内分泌功能评价和诊断内分泌相关疾病的依据，对于PCOS的诊断也具有重要且不可忽略的意义。

1、检测时机

基础性激素于月经周期第2～5天测定，周期小于28天，检查时间不超过第3天，周期大于30天，不超过第5天，此时卵泡尚未启动，内分泌状态代表基础状态。测定时要注意至少一个月内未用性激素药物。

对于月经稀发或闭经的患者：尿HCG阴性；B超提示双侧卵巢卵泡小于10mm；子宫内膜厚度小于5mm；此时内分泌状态也认为是基础状态，建议病人即刻抽血检查。

2、不同时期性激素正常值

①FSH月经周期中数值

FSH正常值：一般以5-40IU/L为范围。

基础状态下卵泡期处于相对低值：5-10IU/L。

高峰值：排卵前可达基础值2倍，不超过30IU/L，排卵后迅速下降至卵泡期水平。

育龄期妇女的月经期内，血中FSH水平随E2和P的水平变化而变化。月经周期第1-3天检测FSH，了解卵巢储备功能与基础状态。连续两个周期测定FSH上升，＜10IU/L，卵巢储备正常；＞12-15IU/L，卵巢储备功能降低，促排卵效果不佳。＞25IU/L，并有月经稀发/闭经至少4个月，可诊断为早发性卵巢功能不全（POI）。

FSH升高对于判断卵巢储备功能很有价值。结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能，预测IVF-ET中COH效果和妊娠率。

②LH测定的临床意义

LH代表生殖内分泌轴的启动，LH＜3 IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退。

LH＞3-5IU/L，青春期和性早熟的标志启动。

基础LH水平升高（＞10IU/L）或维持正常水平，而基础FSH相对低水平，即早卵泡期形成了LH与FSH比值升高，即LH/FSH＞2.5-3，提示PCOS。

FSH/LH＞2-3.6，提示卵巢储备功能不足，患者对COH反应不佳。

③E2在月经周期中变化

雌激素有两个峰值，第一个峰值在排卵前，第二个峰值在黄体期，周期性，规律性的波动，有正负反馈的调节作用。

基础值：25～45pg/ml，平均40pg/ml（早排卵期），低水平。

排卵前：第一峰值250-500pg/ml（排卵峰），排卵后下降。

黄体期：第二峰值125～250pg/ml，在排卵后6～9天约为排卵峰之半数（黄体峰），第一峰高于第二峰。

④孕酮（P）测定的临床意义

在整个卵泡期P值应维持在＜1ng/ml。P值随LH峰出现开始上升，排卵后大量增加。卵泡早期P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良。

判断排卵：黄体中期P＞16nmol/L（5ng/ml）提示本周期有排卵（LUFS除外），＜16nmol/L（5ng/ml）提示本周期无排卵。

诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P＜32nmol/L（10ng/ml）或排卵后第6、8、10天3次测P总和＜95.4nmol/L（30ng/ml）。

⑤其他

在性激素六项中，随着月经周期改变的是FSH、LH、E2、P，催乳素和雄激素在月经周期中变化不大，如果要诊断女性是否有高雄，在月经中哪一天抽血都是一样的。

二、AMH在PCOS诊治中的价值

血清抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）由窦前卵泡和窦卵泡分泌；与FSH、LH和E2相比，AMH分泌较少受到HPO轴的影响，与AFC相比不受操作者人为因素影响。AMH水平在月经周期变化不大，可在周期任一天检测。与AFC相关性好；比年龄和AFC更早反映卵巢储备下降。因此，在卵巢评估方面越来越受到重视。

AMH在PCOS的发病机制中起重要作用，雄激素、LH、胰岛素、AGE升高以及基因因素均可能导致AMH升高，AMH升高导致FSH敏感性降低、芳香化酶降低，进而导致“卵泡捕获”、排卵障碍。

有研究发现PCOS会导致AMH异常，一项Meta分析显示，AMH4.7ng/mL可以作为诊断PCOS的截断值，当无精准超声检查时，AMH升高（＞4.5ng/mL）可作为替代卵巢形态的指标。需要注意，不同地区PCOS的截断值存在差异，目前无统一标准。

另有研究发现PCOS患者通过二甲双胍持续治疗可使得AMH水平下降，说明AMH可能可以作为治疗有效的标准。

三、高雄激素鉴别诊断

缺乏相关表现时高雄激素血症的生化检查对PCOS的诊断有重要意义。高雄激素血症的评估包括何种激素的测定，数值标准如何，目前尚无国际统一的共识。因睾酮测定方法方便，常为临床所应用。睾酮的测定包括游离睾酮和总睾酮的测定，计算生物有效性睾酮。

PCOS患者表现如下：血清总睾酮正常或轻度升高，一般不超过正常范围上限的2倍；也可有硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）轻度升高或正常，雄烯二酮水平升高。有条件者可以检测总睾酮和性激素结合球蛋白（SHBG）后计算游离雄激素指数（FAI），FAI=总睾酮（nmol/L）×100/性激素结合球蛋白（nmol/L），正常范围0.7~6.4（仅供参考），可作为首选检查内容。高雄激素临床表现的严重程度与血清总睾酮水平不成正比。注意排除其他原因引起的高雄激素血症。

四、代谢水平的评估

首选检查为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。检测患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS），以及餐后30min、1h、2h的血糖和胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹血糖水平（mmol/L）×空腹胰岛素水平（μU/mL）/22.5，评估患者胰岛素抵抗情况。此外还可对患者的肝肾功能进行检查以及测定血脂指标来评估代谢。条件允许可进行人体成分分析。

病情需要的患者可酌情检测胰岛素释放试验、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮、甲状腺功能、皮质醇等。

综上，PCOS的病理生理学及实验室检查如下表：

以上就是对激素检测在PCOS诊断中的临床辨析的分享。