DCR: 无造口IPAA术与溃疡性结肠炎患者吻合口漏率增加或长期储袋失败无关
2022-10-16 xuyihan MedSci原创
造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。
直肠结直肠切除术伴回肠袋肛门吻合术（IPAA）是需要结肠切除术的溃疡性结肠炎（UC）患者的首选手术治疗方法。考虑到多达30%的UC患者最终需要手术干预， IPAA有可能通过减少免疫抑制的需要、降低癌症风险以及提供无永久性造口的机会来改善UC患者的生活质量。根据IPAA的适应症和患者因素，可以使用不同的方法进行IPAA，从一期手术到三期手术。关于建立IPAA的首选分期方法的讨论的核心是IPAA时分流回肠造口术（DLI）的适应证。现有文献发现，与DLI构建的IPAAs相比，无造口的IPAAs的结果存在矛盾。而其他研究表明，在没有DLI的情况下，IPAA的结果更差。虽然以往认为DLI可以降低与吻合口瘘相关的感染性并发症的风险，但DLI也有其独特的风险。这些因素包括小肠梗阻（SBO)。
鉴于在IPAA时DLI的缺点，在创建IPAA时是否可以安全地省却DLI仍是UC患者外科治疗的中心问题。本研究旨在确定在 IPAA 构建时省却回肠造口是否会增加并发症的风险。
这是一项回顾性研究，是在一家大容量四级转诊中心进行的。纳入的患者是接受 IPAA 伴或不伴回肠造口术的被诊断为溃疡性结肠炎的患者。主要观察结果是在进行IPAA 手术时进行了回肠分流术或无造口 IPAA 的患者之间吻合口漏率和造口袋失败率差异。
在本研究纳入的414名患者中，91名患有是无造口IPAA。与采用分流回肠造口术的 IPAA 患者相比，无造口 IPAA 的患者服用泼尼松的可能性较小，并且失血量减少。将无造口IPAA 和 IPAA 与转移回肠造口术进行比较时，短期和长期结果相似，吻合口漏率和长期造口袋失败率没有显着差异。
这项研究的结果表明，在选择接受 IPAA 的患者中省却回肠造口术是可行的。与IPAA相比，在正确选择的患者中转移回肠造口术的风险更高。
原始出处：
Olecki, Elizabeth J. et al. Stoma-less IPAA Is Not Associated With Increased Anastomotic Leak Rate or Long-term Pouch Failure in Patients With Ulcerative Colitis. Diseases of the Colon & Rectum.2022.
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