academic radiology：如何实现HCC经动脉化疗栓塞治疗后的早期复发预测？

肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤（75%-85%），是全球第六大流行性肿瘤和癌症相关死亡的第三大原因。经动脉化疗栓塞术（TACE）已成为标准的局部治疗方法，适用于约50%-60%不适合手术或患有肝功能障碍、肝外转移和诊断不及时的患者。TACE治疗可以提高药效，为肝切除或肝移植搭建桥梁并延长不可切除的HCC患者的生存期；因此，TACE在临床上的应用越来越多。

然而，由TACE治疗反应不佳引起的肝内复发是术后的主要并发症，据报道，一年内早期复发（ER）的发生率为60%，两年内高达79%。ER约占复发病例的80%，与TACE后HCC患者的晚期复发（2年以上）相比，预后更差。许多研究显示，TACE前的研究结果，包括临床因素、血清学标志物和放射学特征，可以有效预测TACE后的ER。然而，关于诊断性能的共识仍然是有争议的，部分原因是迄今为止在相对较小的研究中报告了相互矛盾的结果。更重要的是，考虑到缺乏一个单独的高度准确的因素来预测TACE后的ER，临床上需要开发一个综合的预测模型纳入与ER相关的各种风险因素，以确定治疗效果和更好的预测。

目前，列线图模型是一种基于临床证据的模型，与传统的预测模型相比能够简单地预测个体化的肿瘤复发概率，并协助临床决策，具有较高的准确性、性能简便、界面友好。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究开发和验证了一个结合了临床因素、血清学标志物和MRI肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS v2018）特征的术前列线图模型，以确定ER的独立预测因素，为确定TACE后HCC患者的治疗效率和预测预后提供了一个综合选择。

本项研究回顾性地招募了114名在TACE前接受MRI扫描的HCC患者，并分为训练队列（n=80）和测试队列（n=34）。通过单变量和多变量分析确定与ER相关的临床因素、血清学标志物和LI-RADS v2018 MRI特征。建立了预测TACE后ER的列线图模型，并通过接收器操作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）分别评估了其判别能力、拟合度和临床应用。 

根据随访结果，共有74名（64.9%）患者被诊断为ER。甲胎蛋白（AFP）水平升高、肿瘤体积较大、边缘不光滑、镶嵌式结构卫星结节和冠状强化是与ER相关的独立预测因素（P < 0.05）。对于纳入这六个重要预测因素的既定列线图模型，在训练和测试队列中预测TACE后ER的AUC值分别为0.94（95%CI：0.89-0.99）和0.95（95%CI：0.88-1.00）。校准曲线和DCA结果证明了该列线图的良好拟合度和临床价值。 

图 一位65岁的男性，S8区有一个直径4.8厘米的HCC，在TACE后出现复发。一个规则的肿块（白色箭头）呈现T1低信号（A），轻度-中度T2高信号（B），动脉期非缘性高强化（C），伴有冠状强化和马赛克结构表现，随后在延迟期出现廓清（D）。TACE后16个月，在T2WI（E）和动脉期（F）发现复发的HCC

研究数据表明，基于血清学标志物和LI-RADS v2018 MRI特征的术前列线图模型可以充分预测HCC患者TACE后的ER，可为临床的预测预后提供个性化指导。

原文出处：

Ye Sheng,Qing Wang,Hai-Feng Liu,et al.Preoperative Nomogram Incorporating Clinical Factors, Serological Markers and LI-RADS MRI Features to Predict Early Recurrence of Hepatocellular Carcinoma Treated with Transarterial Chemoembolization.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.020