PRR：气管造口术患儿呼吸道感染的微生物学与管理

气管造口术相关的呼吸道感染很常见，尽管在儿童的诊断和治疗中可能具有挑战性。Paediatric Respiratory Reviews发表了一篇综述，概述目前已知的关于识别和治疗该人群呼吸道感染的知识，并强调未来需要进一步研究的领域。

2022年6月，研究人员使用Medline（Ovid）和Embase数据库进行了文献检索。使用医学主题词表（MeSH）和其他与研究主题相关的检索词获取相关的文献。

最终纳入10项研究，大多数研究都是回顾性和描述性的，重点是对常见微生物的描述。很少有研究描述下呼吸道感染的标准或风险因素，以及抗生素治疗的影响。大多数研究报告了通过无菌生理盐水气管滴注和气管穿刺抽吸或支气管肺泡灌洗（BAL）获得的培养物的微生物学。阳性培养物定义为当致病微生物的生长气管抽吸物中菌落形成单位超过103-106，而BAL培养物中菌落形成单位超过103。

气管造口术儿童中最常报告的病原体主要是铜绿假单胞菌（PSA）（急性症状儿童的阳性率为60%-80%），其次是金黄色葡萄球菌（S.Aureus）。急性呼吸道感染的临床诊断定义不明确，也没有单独试验来区分需要使用抗生素的急性细菌感染与其他导致呼吸道症状急性发作的原因，如病毒感染或气道清除管理不良。此外，阳性培养不能区分新的急性细菌性呼吸道感染与细菌定植或慢性呼吸道感染。因此，临床医生通常需要将临床实际与微生物学、放射学和实验室结果结合起来才能做出决定。

研究发现，气管造口管经常被各种机会性病原体定植，而没有相关的呼吸道症状。众所周知，气管造口患儿存在从细菌定植发展为急性或亚急性呼吸道感染的风险。尽管在临床实践中并不容易区分，但文献中对细菌定殖的定义高度一致，即在没有呼吸道症状的情况下存在潜在致病微生物的阳性细菌培养。慢性感染通常存在持续的呼吸道症状以及对特定微生物的持续阳性培养。与急性感染类似，现有研究中最常见的定植菌是PSA。

在缺乏气管造口术儿童呼吸道感染循证管理指南的情况下，目前的治疗选择是基于症状严重程度和临床经验。对于患有慢性呼吸道疾病（如囊性纤维化）儿童的呼吸道感染的管理，可能有一些标准抗生素指南的推断。

这篇综述关注儿童气管造口术相关呼吸道感染的微生物学、危险因素、诊断和管理。研究概述了呼吸道感染的几个方面，以及它们的争议和知识差距。虽然确定微生物学很重要，但识别何时治疗也至关重要。鉴别急性感染、慢性感染和定植是影响气管造口术儿童下呼吸道感染治疗的重要特征。

原始出处：

F. Birru , C.A. Gerdung, et al, Microbiology and management of respiratory infections in children with tracheostomy, Paediatric Respiratory Reviews, 2023, https://doi.org/10.1016/j.prrv.2023.05.006.