Front Surg：蛛网状结构缝合带固定粉碎性髌骨新技术

髌骨骨折占骨科骨折的1%。尽管有几种亚型的髌骨骨折被分类，但单纯的两部分髌骨骨折并不常见，更多的骨折是粉碎性的，并伴有明显的关节受累。髌骨骨折的传统固定方法是使用张力带技术，将金属丝置于8字形结构中。可以使用加压螺钉将其他较小的碎片重新连接到主碎片上。然而，这种流行的方法有一些并发症和挑战，如不必要的周围软组织剥离、种植体移位、突出、软组织刺激和种植体断裂。该方法需要术中多次成像以确保植入物的正确位置，并且术中需要弯曲膝关节以通过两根平行的克氏针。这可能会取代骨折复位。当试图将环扎丝靠近髌骨时，金属丝的操作可能会很困难。此外，传统技术的各种改进并没有解决固定严重粉碎性骨折的挑战。

最近对空心螺钉、钩板、网状板、可变角度和固定角度锁定板等新型固定方法的研究表明，它们很有前景，但缺点是成本高，需要广泛的软组织解剖。固定取决于可靠的骨质量，螺钉的购买，并且需要广泛使用术中成像。髌骨骨折缺乏足够和可靠的固定结构可能使患者易患早期骨关节炎。在老年人群中，由于骨质疏松，固定失败率和切开率更高。相关的合并症也可能使外科医生无法进行长时间的手术和二次手术。随着人口老龄化和骨质疏松症的日益流行，使用传统技术进行适当固定的骨存量和骨质量通常会受到损害。总而言之，有必要开发一种更好的替代固定方法。最近，不同的作者描述了不同的髌骨固定技术，包括缝线和缝合带，结果令人满意。在其他骨骼中使用缝线固定也有文献报道。

本文是一篇初步的技术论文，提出了一种新型的全缝合带髌骨固定方法，适用于AO 34C1.1(横型)、AO 34C2(横裂型)、34C3(粉碎性)等常见类型的髌骨骨折。我们选择了一种在软组织和骨骼中生物力学性能优越的缝合带。固定指征包括:(1)移位髌骨骨折伴伸肌机制破坏;(2)髌骨关节面不一致> 2mm;(3)骨折碎片间隙> 3mm。特别是，我们认为该技术特别适用于骨折的关节方面碎片之间无法实现良好的骨接触的骨折。它将克服当前固定方法所面临的挑战，并可能减少手术时间、辐射暴露和二次手术的需要。

手术技巧:患者仰卧，膝关节完全伸直。采用标准的前中线入路。在复位骨折碎片并用k针固定后，使用不可吸收的缝合带代替环扎丝。胶带多次穿过软组织，形成环，然后拉伸以压缩骨折碎片。该技术通过使用额外的缝合带创建张力带固定来完成。

左上角显示了当从制造商的包装中取出时的缝合带。右侧显示在中间加载的未缠绕缝合带，使用套管针点针提供双堆叠缝合带单元。

插图(A-F)列出了技术部分中解释的技术步骤。前两个双叠缝合带用蓝色表示。第三条缝合带用黑色表示。第四缝合线用紫色表示。(A)将双叠式缝合带单元用套管针插入髌骨内侧边缘的支持带。(B)缝合带多次穿过髌骨上半部边缘周围的软组织，形成四个环。(C)髌骨下半部分重复步骤2b。(D)第三条双叠缝线带用于穿过所有缝线环，并在髌骨前表面形成一个圈，不张力。(E)均匀拉扯缝合带，从而将碎片压缩在一起。(F)第4条双叠缝合带在股四头肌肌腱近端和髌骨肌腱远端下方穿过，形成8字形张力带。

(A-F)列出术中图像，显示固定步骤，如图2所示。(A)使用两个夹钳复位髌骨骨折。第一个双叠缝线松散地穿过，在髌骨的上半部形成环，游离端在髌骨的内侧和外侧边缘。这与图2B中的说明相对应。(B)重复该步骤，将第二根双叠缝合带穿过髌骨下半部分。这与图2C中的说明相对应。(C)第三条双叠缝合带穿过前两条缝合带的环。(D)第三条双叠缝合带自身绑在膝盖骨前表面形成一个圈。这与图2D中的说明相对应。(E)前两个缝合带在张力下捆绑，去除多余的自由端。这与图2E中的说明相对应。(F)最后的构造显示第四缝线带以8字形结构绑在一起。这与图2F中的图示相对应。

AO34C2髌骨骨折病例分析。(A,B)膝关节前后侧位x线片。(C)髌骨骨折CT三维(3D)重建。(D,E)术后3.5个月膝关节x线片显示关节面恢复良好，骨折愈合

AO34C3髌骨骨折1例。(A,B)膝关节前后侧位x线片。(C)髌骨骨折CT三维重建。(D,E)术后随访3个月的膝关节x线片显示获得了良好的关节一致性。

预期结果:该技术有几个优点，包括缩短手术时间，减少软组织剥离，降低种植体突出和刺激的风险。缝合带具有良好的抗拉强度和较低的组织反应性，减少了并发症和二次手术的需要。两个病例的早期结果显示3个月愈合无并发症，患者恢复了全活动范围。

结论:本文初步论证了非金属植入物用于髌骨骨折固定的可行性。该方法显示了良好的结果，提示骨折固定入路的潜在转变。需要进一步的研究和更大规模的队列研究来验证这些发现。

原始出处：

Wei Jie, Tee;  Kuei Siong Andy, Yeo;  David Thai Chong, Chua;Novel technique for comminuted patellar fixation using suture tape in spiderweb configuration.Front Surg 2024;11(0):1377921