JAMA Network Open：导管内乳头状粘液性肿瘤中胰腺癌的长期预后和风险

近年来，胰腺囊性病变（PCL）的偶然检测有所增加，主要是由于分辨率的改善和横断面成像的广泛使用。导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMNs）是最常见的PCLs。目前IPMN管理的国际共识指南建议基于图像的监测，旨在检测晚期肿瘤（高级发育不良或胰腺癌）的临床和成像特征。虽然少数IPMN需要手术切除，但我们关于IPMNs的流行率、自然史和恶性肿瘤风险的现有知识主要来自外科系列或三级中心治疗的患者，人群不代表该疾病的人口负担。迫切需要在基于人群的队列中定义IPMN的流行率和自然史，以告知监测指南。

2019年的一项系统回顾和荟萃分析估计，PCL的聚集人口流行率约为8%。报告的流行率因研究而异，具体取决于所使用的成像方式、地理位置和研究队列的年龄，大多数研究包括所有PCL，而不是特定的IPMN。此外，据我们所知，没有基于人群对IPMN患者胰腺癌（PC）负担的估计，也没有对来自或与IPMN相邻发展的PC的比例的估计。2023年10月17日发表在JAMA Network Open的研究，使用基于人群的队列来评估IPMN的流行率和相关长期结果以及PC风险。此外，我们调查了来自IPMN（IPMN-PC）的PC比例，并将其结果与非IPMN PC的结果进行了比较。

这项回顾性队列研究在明尼苏达州奥姆斯特德县进行。使用罗切斯特流行病学项目（REP），随机选择了2000年-2015年期间进行腹部计算机断层扫描（CT）扫描的50岁及以上的患者（CT队列）。2000年至2019年期间，所有来自REP的PC患者也被选中（PC队列）。从2021年11月到2023年8月对数据进行了分析。使用泊松分布的精确方法计算了PC发病率估计的主要结果和测量CI。Cox模型用于估计时间到事件终点的年龄、性别和阶段调整的危险比。

CT队列包括2114名患者（1140名女性[53.9%]；平均[SD]年龄，68.6[12.1]岁）。在231名患者中发现了IPMN（10.9%；95%CI，9.7%-12.3%），其中大多数是分支导管（210个分支导管[90.9%]，16个主导管[6.9%]，5个混合[2.2%]IPMN）。有5个福冈高风险（F-HR）IPMN（2.2%），39个令人担忧的（F-W）IPMN（16.9%）和187个阴性（F-N）IPMN（81.0%）。在中位数（IQR）随访12.0（8.1-15.3年）后，4名患者发展为PC（2名F-HR患者和2名F-N组患者）。

F-HR IPMNs每100人年的PC发病率为34.06事件（95%CI，4.12-123.02事件），与没有IPMNs的患者相比，F-N IPMNs患者的PC发病率没有显著差异（0.16患者；95%CI，0.02-0.557患者与0.11患者；95%CI，0.06-0.17患者；P = .62）。PC队列包括320名患者（155名女性[48.4%]；平均[48.4%]年龄，72.0[12.3]岁）和9.8%（95%CI，7.0%-13.7%）患有IPMN-PC。

图1：胰腺癌（PC）调整生存率，有和没有导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）

与284名非IPMN PC患者相比，31名IPMN-PC患者年龄较大（平均[SD]年龄，76.9[9.2]对71.3[12.5]岁；P =0.02），更有可能接受手术切除（14名患者[45.2%]对60名患者[21.1%]；P =0.003），在诊断时更频繁地出现非转移性PC（20名患者[64.5%]与130名患者[46.8%]；P =0.07）。IPMN-PC患者的生存率（调整后的危险比，0.62；95%CI，0.40-0.94；P = 0.03）比非IPMN PC患者。

综上所述，这项队列研究提供了人口估计，探索IPMN和PC之间的联系。在普通人群中，在50岁或以上的10名患者中，大约有1名患有CT的IPMN，其中80%以上是没有高风险或令人担忧特征的支管IPMN。在基线为F-N的IPMN中，只有不到10%的人在随访时出现令人担忧或高风险的特征。总体而言，IPMN中的PC开发是一个罕见的事件。

此外，在F-N IPMN中，PC的发病率与没有IPMN的患者没有显著差异，这是一个关键发现，如果在更大的人群中验证，可能会挑战F-N IPMN患者群体的扩展监测的相关性，这些患者占IPMN人群的大多数。我们进一步发现，恶性IPMN约占PC诊断的10%，与非IPMN PC相比，IPMN-PC在诊断的早期阶段，无论呈现阶段如何，都与提高生存率有关。这项研究的结果提供了有关IPMN流行率和相关PC风险的见解，并可能为IPMN患者未来的人口监测策略和指南提供信息。

原文出处

de la Fuente J, Chatterjee A, Lui J, et al. Long-Term Outcomes and Risk of Pancreatic Cancer in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2337799. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.37799