JU：经会阴标准网格法与自由手方法对前列腺穿刺结果比较

前列腺活检常常用来对前列腺癌进行诊断，可通过直肠或会阴入路进行。通常是经直肠/会阴的活检结果作为PCa诊断的标准检查，随着技术的发展标准网格法（GB）和自由手（FH）方法在临床上应用的越来越多，但是哪种方法更好，仍然存在争议。

近日《The Journal of Urology》发表了一项研究结果表明，两种方法对格里森2级以上的患者的前列腺癌检出率相当，但是FH的副反应更少。

材料和方法

2014 - 2018年采用GB法，2018-2020年采用FH技术，得出的比较队列分别为174人和304人。

两组中TPB最常见的指征是既往活检阴性、临床持续怀疑PCa或低级别PCa并在积极监测下。排除了原发性活检、放疗复发评估和新辅助治疗试验患者。所有活检均由一位泌尿科医生完成。

GB方法

全麻下取低位截石位。推荐每半个前列腺需要包括4个穿过后外周区，4个穿过中间区（前角外侧覆盖和内侧进入过渡区），4个穿过前面区，因此整个前列腺总共24个穿刺点。（见下图）

FH法

首先，注射25毫升1%的利多卡因（根据需要根据重量减少剂量）;用一根25g的针注射皮肤，然后用一根长脊柱针注射皮下区域、肌横隔膜和前列腺顶端周围的初始间隔。然后将试剂盒针头插入一侧（通常是导轨的最低水平），用标准的18g活检枪进行活检。（见下图）

结果

FH和GB技术显示对格里森分级组2级以上的检出率率相当。

FH组检出率显著高于对照组（p=0.011），但平均活检样本数显著低于对照组（p <0.01）。

GB组尿潴留率（10%）显著高于FH组。

就格里森分级为2级以上部位，在前段（GB,检出率31%）和前内侧段（FH检出率 22%）受累率高于其他部位。

对于多参数磁共振成像，格里森分级为2级以上部位，在前列腺前内侧的检出率（23%）几乎是其他部位（38%-55%）的一半。

结论

与GB经会阴穿刺活检术相比，FH经会阴穿刺活检术显示肿瘤检出率相当，且无败血症风险，尿潴留风险显著降低，麻醉需要减少。既往活检阴性和/或接受主动监测的患者可能更从FH获益。

参考文献

Urkmez A, Demirel C, Altok M, Bathala TK, Shapiro DD, Davis JW. Freehand versus Grid-Based Transperineal Prostate Biopsy: A Comparison of Anatomical Region Yield and Complications. J Urol. 2021 Oct;206(4):894-902. doi: 10.1097/JU.0000000000001902. Epub 2021 Jun 8. PMID: 34100650.