Anesthesia & Analgesia：骨折相关术后慢性疼痛：创伤而非手术因素促进疼痛迁延化——一项随访 1 年的前瞻性观察性研究

北京大学第三医院 麻醉科  王甜 翻译 李民 审校

背景：慢性创伤后 / 手术后疼痛（Chronic posttraumatic/postsurgical pain，CPSP）常发生于创伤后或手术损伤后。创伤和手术因素，以及潜在的反复骨折和神经损伤，可能会增加骨折相关手术后 CPSP 的风险。但 CPSP 的长期发生率和神经病理性 CPSP 的发生率及对患者增加的负担尚不明确。因此本研究对患者进行为期 1 年的前瞻性评估，并对患者的具体特征进行分析探索。

方法：研究纳入 2017 年 1 月至 2018 年 12 月收治的 127 例需要骨科手术的创伤性骨折患者（年龄 52.9 ± 17.1 岁，男性占 55.1%，四肢骨折占 91.3%），在创伤后（手术前）、术后第 1 到 5 日、术后 6 周、术后 3 月和术后 12 月进行评估。主要研究终点如下：术后 3 月和术后 12 月的 CPSP 发生率 [ 定义为疼痛强度采用 NRS 评分（0 ~ 10）≥ 3 分 ]，次要研究终点：神经病理性 CPSP [ NRS 评分 ≥ 3 分，同时神经病理性疼痛采用 Douleur 量表（Douleur Neuropathique 4 interview，DN4i，0 ~ 7）评估 ≥ 3 分 ]；患者负担：生活质量 [ 评估使用 QoL，欧洲五维生活质量问卷（EuroQOL five dimensions questionnaire，EQ-5D-3L）] 以及镇痛药物用量（注册号：DRKS00011601）。

结果：术后 3 月，CPSP 发生率为 57.1%（52 / 91），神经病理性 CPSP 发生率为 7.7%（4 / 52）。术后 12 月，CPSP发生率为 42.7%（35 / 82），神经病理性 CPSP 发生率 17.1%（6 / 35）。创伤后静息状态下较高的疼痛强度（NRS差值为 0.9 ± 1.8）和镇痛药物用量使用频率增加（34.3%）与术后一年时 CPSP 发生率显著相关。早在术后 6 周时，CPSP 患者即可出现生活质量指数评分下降 15%，术后 12 月则下降 25%。术后 12 月，68.6% CPSP 患者（24 / 35）出现至少一项神经病理性症状，此症状在创伤后早期时即可出现（尚不满足神经性 CPSP 的定义）。

结论：在骨折相关手术后，术后 1 年的 CPSP 发生率高（43%），大约五分之一的患者存在神经病理性 CPSP。同时，CPSP 常伴随着生活质量指数下降和镇痛药物依赖，与临床症状显著相关。另外，CPSP 患者在创伤后疼痛强度更高，同时剧烈疼痛症状出现更早，这表明骨折相关损伤而非手术损伤是术后一年 CPSP 的主要触发因素。因此，这些探索性结果提供了未来的研究方向。未来的临床假设可能为：首先针对最早出现疼痛的创伤进行治疗。