Stroke : 肥厚型心肌病患者，缺血性卒中与是否和房颤相关

肥厚型心肌病（HCM）患者是缺血性中风（IS）、死亡、心血管死亡、所有中风和主要心血管事件的高危人群，包括因心力衰竭和室性心律失常导致心脏骤停而再次住院。如果同时存在心房颤动（AF），这些风险会更加突出。需要改进风险分层，以帮助识别那些有较高IS风险的HCM，特别是使用简单实用的方法。

HCM风险-CVA（脑血管意外）评分可以预测IS，该评分采用复杂的加权评分，包括年龄、是否存在房颤、房颤发病时的年龄、先前的血栓栓塞、纽约心脏协会等级、左心房大小、平均壁厚和血管疾病。

韩国全国范围内的队列显示，没有任何非性别CHA2DS2-VASc中风危险因素的房颤合并HCM患者的IS/系统性栓塞率为4.02/100人年，并接近CHA2DS2-VASc评分为3的房颤合并HCM患者（4.07/100人年）。

CHA2DS2-VASc评分对IS的预测价值适中（c-index≈0.65），与其他研究在非HCM人群中的CHA2DS2-VASc评分相似。

HCM患者的心脏猝死风险可采用2011年美国心脏协会/美国心脏病学院基金会的指导意见进行评估，根据5个风险因素确定高风险患者。2014年，欧洲心脏病学会认可了一种新型的风险评分模型，对5年的心脏性猝死风险进行了个性化的估计，尽管这一工具的预测准确性有矛盾的结果。

尽管如此，这些风险评分部分依赖于影像学数据，包括室壁厚度、左心房大小、左心室肥大和左心室流出道梯度，可能无法用于预测IS。基于临床风险因素的HCM相关并发症的简单临床风险评分将使其易于实际应用，尤其是在繁忙的临床环境中。

藉此，法国Centre Hospitalier Universitaire Trousseau等人，评估有和没有房颤的HCM患者的IS风险。其次，还比较了HCM Risk-CVA评分、CHA2DS2-VASc以及通过对整个数据集的逻辑回归得出的法国HCM评分，以预测IS。

这项法国纵向队列研究来自涵盖2010年至2019年医院护理的数据库，分析了HCM住院的成年人。使用逻辑回归模型构建了法国HCM评分，并使用c-indexes和校准分析将其与HCM Risk-CVA和CHA2DS2-VASc评分进行比较。

在32206名孤立的HCM患者中，12498人（38.8%）有房颤，2489人（7.7%）在随访期间持续出现IS。HCM患者的房颤与死亡（危险比，1.129[95%CI，1.088-1.172]）、心血管死亡（危险比，1.254[95%CI，1.177-1.337]）、IS（危险比，1.210[95%CI，1.111-1.317]）和其他主要心血管事件的高风险独立有关。

HCM的IS的独立预测因素是年龄较大、心力衰竭、房颤、先前的IS、吸烟和营养不良（所有P<0.05）。

对于HCM风险-CVA评分、CHA2DS2-VASc评分和法国HCM评分，

所有的c-指数都是0.65至0.70，具有良好的校准性。在房颤患者中，CHA2DS2-VASc评分比HCM Risk-CVA评分有边际改善，但与法国HCM评分相比，预测性较差（P=0.001）。

在没有房颤的患者中，与CHA2DS2-VASc相比，HCM Risk-CVA评分和法国HCM评分都有明显的预测效果（都是P<0.0001）。决策曲线分析表明，法国HCM评分在3个测试的风险评分中具有最佳的临床实用性。

这个研究的重要意义在于发现了：HCM患者的房颤发病率很高，有很大的IS风险，HCM患者出现房颤与较差的预后独立相关。一个简单的HCM评分显示了对HCM患者IS的良好预测和临床实用性，并有良好的校准。

原文出处：
Fauchier L, Bisson A, Bodin A, et al. Ischemic Stroke in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy According to Presence or Absence of Atrial Fibrillation. Stroke. Published online October 4, 2021:STROKEAHA.121.034213. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034213