Orthop J Sports Med：胫骨前移位骨折解剖复位重要吗?

胫骨骨折的治疗是基于Meyers和McKeever系统分类的移位程度。1型骨折不移位，非手术治疗。3型骨折完全移位，4型骨折完全移位伴粉碎这两种情况通常通过关节镜或切开复位治疗。2型骨折的治疗可能存在争议，但最近的研究表明，2型骨折的手术治疗可以改善稳定性，但关节纤维化的发生率更高，而非手术治疗可以增加关节的活动，但稳定性降低，ACL再损伤的发生率增加。手术治疗的目标是双重的，恢复前交叉韧带的稳定性和张力，并尽可能准确地在解剖学上复位骨折。

骨折复位技术包括骨折块间螺钉固定或通过前交叉韧带足迹缝合固定。这些技术可能无法实现解剖复位或可能导致胫骨隆起碎片变形，在这两种情况下，导致骨折碎片具有残留的前凸或移位。这种“前唇”的意义尚未得到检验，但由此产生的位移被认为会干扰膝关节的全活动范围(ROM)。本研究的目的是调查胫骨骨折复位质量与运动丧失和/或残余松弛之间的关系。假设最后随访时残余前唇移位(ALD)不会对患者的残余松弛或ROM产生影响，无论他们是否接受手术或非手术治疗。

方法:收集2000年至2019年10家机构328例18岁以下胫骨骨折患者的数据。从预处理到最终随访，总结和比较ROM和前唇位移(ALD)测量值。ALD测量分为优秀(0至< 1mm)、良好(1至< 3mm)、一般(3至5mm)或差(> 5mm)。评估治疗后残余松弛和关节纤维化。

ALD的测量。红线表示胫骨平台的顶部和移位的碎片的顶部。该测量值为6mm，将被归类为较差。ALD，唇前移位。

患者入选和唇前移位类别的流程图

患者总体特征和治疗组

整体和按治疗组划分的损伤特征

总体结果和治疗组

按治疗组分层的最终ALD类别的结果

结果:总体而言，88%的患者(290/328)接受了手术治疗。手术组的中位随访时间为8.1个月(范围3-152个月)，非手术组为6.7个月(范围3-72个月)。治疗前ALD测量中位数为6 mm，治疗后降至0 mm (P < 0.001)。在最后的随访中，62%的患者(203/328)具有良好的ALD测量，而治疗前为5%(12/264)。11%的非手术组(4/37)和5%的手术组(15/285;P .25)。在整个队列中，最终的膝关节ROM和最终的ALD类别之间没有关联。虽然与非手术组(3%)相比，手术组(7%)有更多的关节纤维化患者(P < 0.49)，但这在ALD移位类别之间没有差异。

结论:残余ALD与治疗后主观残余松弛、伸展损失或屈曲损失无关。结果表明，如果达到膝关节稳定和功能性ROM，胫骨骨折的解剖复位可能不是强制性的。

原始出处：

McGurty SA,  Ganley TJ,  Kushare I, Anterior Displacement of Tibial Spine Fractures: Does Anatomic Reduction Matter?Orthop J Sports Med 2023 Aug;11(8)