European Radiology：三维超声在肩袖撕裂形态学评估中的临床价值

肩袖撕裂（RCT）是一种非常常见的肩部临床病变，其发病率超过20%，是造成肩部疼痛和功能障碍的主要原因，严重影响了患者的日常生活。RCT患者往往需要手术修复，然而在手术前，外科医生需要根据不同患者的具体情况选择合适的修复方法。因此，医生需要确定撕裂的形态，并预测撕裂的牵引方向。术前准确评估撕裂形态和残余肌腱的回缩方向是使外科医生进行有效修复手术的关键。

磁共振成像（MRI）是术前评估RCT的首选图像模式，具有高灵敏度和准确性。最近，一些研究试图使用MRI、三维MRI（3D-MRI）和磁共振关节造影（MRA）来预测RCT模式。在这些研究中，已经描述了一个基于撕裂长度和宽度的二维（2D）测量的分类系统，但其准确性仍有争议。

先前的研究表明，超声检查（US）在评估RCT方面表现出较高的准确性，特别是对肩袖的全层撕裂。然而，二维调查方式不能有效地评估RCT的形态特征。随着US技术的进步，三维US（3D-US）已经逐渐应用于肌肉骨骼系统，能够重建组织并使图像更加立体。然而，以前的3D-US研究主要集中在诊断RCT的大小和类型（部分或全层撕裂）。许多研究表明，3D-US可以正确预测全厚撕裂的大小，与二维US（2D-US）相比，3D-US对全层或部分撕裂的诊断具有更大的准确性。据我们所知，很少有研究探索3D-US对RCT的形态学评估的价值，并与关节镜检查结果相关联。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了使用3D-US进行准确的形态学特征分析的能力及价值，为临床的术前准确评估及个性化治疗方案的制定提供了参考依据。

根据以前发表的文献，本项研究中的RCT模式分为月牙形、L形，残余肌腱缩到前肩袖（aL形）、L形，残余肌腱缩到后肩袖（pL形）、T形（aL形和pL形相结合的撕裂模式）、U形和巨大类型。两位放射科医生使用3D-US以及磁共振成像（MRI）前瞻性地评估了撕裂模式，并使用关节镜对这些结果进行了比较以计算诊断的准确性。

共有52名患者（52个肩部）被纳入研究。3D-US评估RCT模式的总体诊断准确性（82.7%，43/52；95%CI：72.1-93.3%）明显高于MRI（57.7%，31/52；95%CI：45.8-73.4%）。对于大多数类型的撕裂，3D-US的准确性高于MRI（新月形：95.0% vs. 55.0%，aL形：83.3% vs. 77.8%，pL形：50.0% vs. 25.0%，T形：75.0% vs. 0.0%，巨大型：80.0% vs. 100.0%）。两位放射科医生对3D-US的评估准确率分别为84.6%（44/52）和76.9%（40/52），并且有明显的一致性（κ = 0.709）。两位放射科医生重建3D-US图像和评估撕裂模式所需的时间为<5分钟。 

图 a月牙形撕裂.b aL形撕裂.c pL形撕裂.d T形撕裂.eU形撕裂.f大量撕裂.SS，冈上肌腱；H，肱骨头。五角星，残余肌腱；四角星，肱二头肌长头；三角形，肩袖撕裂区

研究表明，3D-US技术可用于RCT模式的术前评估，因此将有助于跟随外科医生更好地评估和按撕裂模式接近RCT以实现个性化治疗。

原文出处：

Xianghui Chen,Yuexiang Wang,Jian Chen,et al.Clinical value of three-dimensional ultrasonography in the morphologic evaluation of rotator cuff tear: a prospective study.DOI:10.1007/s00330-022-09213-4