JAMA Netw Open：慢性疼痛患者抑郁与焦虑的全球流行病学特征及危险因素分析

慢性疼痛是一种全球性公共卫生问题，影响21%的成年人，其高发病率与显著的心理社会负担密切相关。研究表明，抑郁和焦虑是慢性疼痛患者最常见的共病精神障碍，可能进一步加剧疼痛感知、降低生活质量并增加医疗资源消耗。然而，现有流行病学数据存在显著差异：部分人群报告患病率高达40%，而其他研究仅显示20%-30%。这种不一致可能源于疼痛类型、诊断标准或样本特征的不同。此外，慢性疼痛患者常因精神健康问题被排斥在专科治疗之外，导致诊疗延误。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析，量化全球范围内成人慢性疼痛患者抑郁与焦虑的总体患病率，识别关键危险因素（如疼痛类型、年龄、性别等），并为临床筛查和治疗策略优化提供证据支持。

本研究基于PRISMA指南，系统检索了MEDLINE、Embase、PsycINFO和Cochrane Library数据库中2013年1月1日至2023年10月31日期间发表的文献。纳入标准包括：（1）明确诊断的慢性疼痛患者（排除头痛相关疾病）；（2）使用标准化评估工具（如PHQ-9、GAD-7）或DSM-5诊断抑郁/焦虑；（3）报告临床显著症状或明确诊断的患病率。数据提取与合成采用Covidence软件，由两名独立研究者完成，冲突通过讨论或第三方仲裁解决。

质量评估采用Joanna Briggs Institute（JBI）横断面研究质量检查表，重点关注样本特征、疼痛评估及精神健康测量的规范性。统计分析采用随机效应荟萃模型，计算总体患病率的95%置信区间（CI），并通过亚组分析（按疼痛类型、招募场景、年龄等）和meta回归（连续变量）评估异质性。出版偏倚通过Egger检验和剪裁填补法校正。敏感性分析进一步探讨了评估工具类型对结果的影响。

研究共纳入376项研究（50国、347,468例患者），结果显示：

1.总体患病率：

·临床抑郁症状患病率为39.3%（95% CI, 37.3%-41.1%），焦虑症状为40.2%（95% CI, 38.0%-42.4%）。

·诊断性抑郁障碍（MDD）和广泛性焦虑障碍（GAD）的患病率分别为36.7%（95% CI, 29.0%-45.1%）和16.7%（95% CI, 11.8%-23.2%）。

2.危险因素：

·​疼痛类型：纤维肌痛症患者抑郁（54.0%）和焦虑（55.5%）患病率最高，关节炎患者最低（抑郁29.1%、焦虑17.5%）。

·​人口学特征：年轻（β=-0.02）、女性（β=0.69）及病程较长（β=0.01）群体抑郁/焦虑风险显著升高。

·​招募场景：临床环境患者抑郁（41.3%）和焦虑（41.0%）患病率高于社区样本（30.6%、34.4%）。

3.对照组比较：

·慢性疼痛患者抑郁和焦虑患病率显著高于临床（g=0.51-0.63）和非临床对照组（g=0.71-1.01）。

4.质量与偏倚：

·57%研究质量评级为低，主要问题为患者特征与评估方法描述不充分。

·敏感性分析显示，评估工具类型（如PHQ-9 vs. 自评量表）对结果无显著影响。

慢性疼痛患者抑郁与焦虑症状的潜在调节因素的随机效应荟萃回归分析结果（部分）

本研究证实，全球约40%的慢性疼痛患者伴有临床显著的抑郁或焦虑症状，其中纤维肌痛症、年轻女性及病程较长者风险最高。尽管慢性疼痛与精神健康的共病机制尚未完全明确，但数据强烈提示需在临床实践中常规筛查精神健康问题，并针对高危人群制定整合治疗策略。未来需开发针对病理性疼痛（如纤维肌痛症）的特异性心理干预方案，并推动多学科协作模式的普及，以改善患者预后。

原始出处：

Aaron RV, Ravyts SG, Carnahan ND, Bhattiprolu K, Harte N, McCaulley CC, Vitalicia L, Rogers AB, Wegener ST, Dudeney J. Prevalence of Depression and Anxiety Among Adults With Chronic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250268. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0268. PMID: 40053352; PMCID: PMC11889470.