手术技巧 | Skiver 钉“in-out-in”技术辅助加强固定肩胛颈骨折

肩胛颈骨折通常采用Judet技术治疗。钢板和螺钉固定倾向于从后方或外侧，以充分固定关节盂，坚固的固定是至关重要的。

研究表明，肩胛骨的侧缘、肩胛冈、肩胛基底部外侧应尽量增加固定强度。除了微型钢板外，还可以通过外侧缘放置螺钉，实现双平面固定或后侧关节盂的支撑。

 最新的一篇文章提出了一种方法，在肩胛颈或肩胛盂下部骨折的患者中，通过肩胛冈将螺钉置入肩胛颈，以最大限度的增加固定稳定，同时减少对重要解剖结构的损伤风险。

这种固定技术类似于之前他们介绍的用于固定髂翼骨折的“Skiver螺钉”技术

（A）从前方到后方的螺钉（B）螺钉穿过髂窝，（C）展示了如何使用 骨膜玻璃器将螺钉和钻头导向骨内。

一、手术技术：

1、肩胛骨颈骨折螺钉固定的术前计划

2、“肩胛Skiver螺钉”采用由内到外的技术辅助固定肩胛颈骨折和盂下骨折(图)。

3、患者置于侧卧位。在肩胛骨上切开一个切口，向下延伸至小圆肌和冈下肌间平面，解剖分离肩胛上神经血管束。显露骨折并复位，皮质拉力螺钉从肩胛冈的上侧面，采用骨-气-骨法，从内侧向外侧定向进入肩胛骨颈，垫圈有助于增加加压力。

二、技术要点

(1)在钻穿肩胛冈时，保持螺钉的适当轨迹。

(2)在钻头接近肩胛冈、关节盂切迹时，可直接观察钻头，以减少神经血管损伤。

(3)确保肩胛盂关节面复位良好。首先，通过钳夹复位实现对骨折的压迫。第二，必须小心引导钻头穿过肩胛骨冈，位于颈部后方。应用骨膜剥离器辅助钻头能够接触颈部。对于较大的碎片，也可以放置第二颗螺钉。术中透视，确保关节面未被破坏，且所有螺钉的长度合适。

三、病例