Clin Kidney J： 如何判别急性间质性肾炎是由感染还是抗生素引起的？
2024-04-15 liangying MedSci原创 发表于上海
感染性AIN通常伴有更明显的全身感染症状，如发热和白细胞升高，而抗生素相关AIN则可能表现为药物特异性的副作用和过敏反应。
急性间质性肾炎（AIN）是导致急性肾损伤的重要原因之一，其病因多样，包括过敏原或药物、感染、自身免疫或系统性疾病以及特发性形式。特别是在抗生素治疗过程中，患者因感染而发展为AIN时，确切的病因常常难以确定，这对临床医生构成了挑战。诊断AIN虽可通过肾活检，但在多重病因共存的情况下，活检无法精确指出具体原因。本综述的目的在于探讨区分感染性与抗生素引起的AIN的临床和实验室特征，以期为未来的诊断和治疗提供方向。
本文采用文献综述的方法，系统回顾了AIN的临床表现、病理特征、生物标志物，以及针对不同抗生素类别的AIN表现。分析了感染性AIN与抗生素相关AIN在临床历史、体检表现、不同抗生素药物类别的临床表现、组织病理学特征、传统和新兴生物标志物，以及血清和尿液中的细胞因子和趋化因子、细胞生物标志物和遗传生物标志物的差异。
研究结果：
在临床表现和病理特征方面：感染性AIN通常伴有更明显的全身感染症状，如发热和白细胞升高，而抗生素相关AIN则可能表现为药物特异性的副作用和过敏反应。在生物标志物的应用方面：某些生物标志物如尿液中的白细胞介素-18和血清中的尿酸水平在感染性AIN中表现出较高水平，而在抗生素相关AIN中可能不显著。在组织病理学差异方面：组织病理学在两种类型的AIN中显示出一定差异，感染性AIN中可见更多的免疫细胞浸润。在治疗策略上：治疗上，感染性AIN需要继续使用抗生素，而抗生素引起的AIN则需更换抗生素并可能需要使用免疫抑制剂。
AIN的常见原因
虽然现有研究提供了一些区分感染性与抗生素引起的AIN的线索，但仍缺乏确切的诊断和治疗指南。本综述强调了继续在这一领域进行研究的重要性，以便发现确切的诊断标准和治疗方法，改善患者管理策略。未来的研究应当关注于更精确的生物标志物的开发和验证，以提高AIN的诊断准确性和治疗效果。
原始出处：
The diagnosis of acute interstitial nephritis caused by infection versus antibiotic-induced interstitial nephritis: a narrative review. Clin Kidney J. 2024 Mar 4;17(4):sfae054. doi: 10.1093/ckj/sfae054. PMID: 38572500; PMCID: PMC10986214.
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