European Radiology：如何更准确地预测颅内动脉粥样硬化患者复发性缺血性脑血管事件的发生？

颅内动脉粥样硬化（ICAS）是亚洲人群中缺血性卒中最常见的原因。尽管有最好的药物治疗，但据报道，ICAS每年的复发率高达10-24%。因此，迫切需要确定预测缺血性脑血管事件复发的新型生物指标，以便临床制定有针对性的管理策略、实现行早期预防。

长期以来，血管造影定义的管腔狭窄和患者的临床表现是与随后的缺血性脑血管事件相关的主要因素，同时梗死机制和侧枝代偿的情况也是重要的预测因素。人们普遍认为，大多数缺血事件是由动脉粥样硬化斑块破裂引起的，与管腔狭窄相比，详细的病变形态和组成特征与患者的临床表现和随后的缺血事件更加相关。

现阶段，先进的高分辨率多对比度MRI（hrMRI）已经能够无创地描述动脉粥样硬化的详细结构。颈动脉循环的研究表明，hrMRI可以可靠地观察到动脉粥样硬化成分，包括富含脂质的坏死核心、斑块内出血（IPH）/血栓和纤维组织等。多项研究表明，尤其是大面积富含脂质的坏死核心、IPH和溃疡等高风险特征与临床表现和随后的缺血事件有关。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究为评估各个hrMRI风险因素对预测发生缺血性脑血管事件中的价值，建立了不同的预测模型，并进一步评估了在考虑不同风险因素时每个模型的预测能力，为临床对ICAS患者的风险分层及预后评估提供了参考依据及技术支持。

本项研究纳入了80名在2015年1月至2019年1月期间接受hrMRI检查的发生急性缺血事件ICAS患者。所有患者的中位随访时间为30个月（范围：1至52个月），并记录了复发的缺血性脑血管事件。进行Cox回归分析和时间依赖性ROC来量化斑块特征和复发事件之间的关联。 

在随访期间，14名患者经历了复发的缺血性脑血管事件。年轻男性、糖尿病患者和服药持久性差的患者更可能出现复发事件。复发患者的ICAS的增强比和陡度（定义为斑块高度和长度之间的比率）明显高于无复发患者（分别为p < 0.001和p = 0.015）。调整临床因素后，增强比（HR，13.13 [95% CI，3.58-48.20]，p < 0.001）和斑块陡度（HR，110.27 [95% CI，4.75-2560.91]，p = 0.003）是与复发事件相关的独立影像标志物。时间依赖性ROC表明，将高增强比和陡峭度整合到临床风险因素中可提高预测能力，ROC从0.79提高到0.94（p = 0.008）。 

图 症状性颅内动脉硬化（ICAS）患者的Kaplan-Meier生存曲线。A 复发性缺血性脑血管事件的Kaplan-Meier曲线，按随访期间的增强比分层（较低比值：<2.31，较高比值：≥2.31；通过log-rank检验，P<0.001）。B 在随访期间，根据陡峭度分层的复发性缺血性脑血管事件的Kaplan-Meier曲线（低陡峭度。<0.45，较高的陡峭度：≥0.45；通过对数秩检验，P = 0.005)

本研究表明，高分辨率多对比度MRI为颅内动脉粥样硬化疾病患者的预后评估提供了重要的诊断信息，颅内动脉粥样硬化斑块的增强率和陡度与复发性缺血性脑血管事件独立相关。本研究发现，将这两个因素整合到传统的临床风险因素中可提高细化风险分层的准确性，为临床评估提供了重要的预测信息。

原文出处：

Dahong Yang,Jia Liu,Weihe Yao,et al.The MRI enhancement ratio and plaque steepness may be more accurate for predicting recurrent ischemic cerebrovascular events in patients with intracranial atherosclerosis.DOI:10.1007/s00330-022-08893-2