CLEAR柯丽尔每日一例：当前观点：脊髓电刺激治疗神经源性疼痛

神经源性疼痛是慢性疼痛中的一种，此类患者的疼痛负担比伤害性疼痛更为严重，常受失眠、焦虑和抑郁的困扰。此外，镇痛药物对神经源性疼痛的效果并不显著。迄今为止，作为镇痛疗法之一的脊髓电刺激疗法(SCS)，尚未得到充分应用。在过去的10-15年中，SCS取得了较大进展。本研究系统阐述了SCS疗法的现状和当前进展情况，诸如高频SCS和外周神经领域的电刺激情况。

图一：SCS颈椎植入x-线示意

在1967年，最早应用SCS疗法。在20世纪80年代，SCS疗法成为一些医院疼痛治疗的标准疗法。尽管如此，依然还未达到大面积普及的程度。今天，SCS不仅应用于镇痛领域，还适用于癫痫、精神类疾病、运动类疾病、胃肠疾病及泌尿疾病。

SCS的发展是Melzack 与 Wall二人的闸门控制理论结果。他们利用皮肤、肌群、关节、内脏器官的疼痛受体记录体内与体外的疼痛刺激，将脊髓突触二次神经元通路转换为疼痛信号。

图二：腰椎SCS植入x-线示意

Shealy等人在1967年首次将SCS应用于动物模型，当时该技术称为“背柱刺激”。他们发现，对猫行背柱刺激和脊髓小脑束刺激后，抑制了猫爪对疼痛的收缩。同年，他们利用该技术对一位支气管上皮癌晚期患者进行疼痛治疗，胸骨椎板切除术后在TH2/3处植入电极。刺激开始后，对止疼药物耐受的疼痛感显著降低。6日后，患者死于未察觉的细菌性心内膜炎。1970年，Shealy等人发表了SCS治疗6例疼痛患者的情况，其中3例疗效显著。

1972年，Nashold 与 Friedman 发表了SCS首次大面积研究结果。在他们的研究中发现，SCS治疗神经源性疼痛的效果优于骨痛、关节痛和盘源性疼痛。同年，Hosobuchi等人提出，SCS可分两次手术进行，一次试植入，若效果良好，再进行二次永久植入。1974年纳入的50例患者分析结果为，SCS对幻肢痛的疗效优于外周神经病变。在1980年以前，硬膜下电极植入较为常用，但引发严重并发症，例如脊柱内出血或脊髓损伤。因此，参考这些治疗结果时需要格外注意。

对于不同种类的患者，SCS疗效不同。长久以来，人们熟知并非所有疼痛均对其有效。因此，自20世纪70年代伊始，手术分两次进行令患者受益良多，17%-20%的患者效果不佳，未接受永久移植。此外，一些患者在刺激器永久植入后，止疼效果出现衰减的情况。该类报告在不同文献中各有阐述。一些文献称，植入2年后的效果会衰减25%-50%，也有一些研究显示，2年后疗效几乎无改变。失效原因常由电极移位或断裂引起，而患者的心理因素也对疗效产生不容忽视的影响。