腰痛红旗征：不容忽视的腰痛危险信号

腰痛是非常常见的一种疼痛，有时我们会听到一种描述叫腰痛红旗征，这时候就产生疑问了，什么是红旗征，它跟腰痛是什么关系？

下面我们就来看看什么是红旗征以及与腰痛的关系。

什么是红旗征

红旗征并不是指像红旗或是举起红旗的现象，实际上红旗更像是一个警示信号，相类似的还有黄旗征、蓝旗征、黑旗征。

红旗征是指在临床领域患者症状中提示严重疾病的体征或迹象，需要立即就诊处理。

比如骨骼肌肉系统紊乱的红旗征可能会指向一些严重的病变,如炎症、神经系统的问题、骨骼肌肉系统结构性破坏、循环问题、感染甚至是肿瘤或系统性疾病。

与腰痛有关的红旗征

红旗征在所有腰痛中，应当区别于非特异性腰痛，腰痛的红旗征是指具有某些症状或病史表明需要立即就医，包括：

• 年龄（18岁以下或男性55岁女性65岁以上）

• 发烧或发冷

• 近期疾病或手术史

• 感染史

• 外伤史

• 癌症史

• 胸腰椎骨折

• 不明原因的体重下降

• 夜间疼痛或休息时疼痛

• 大小便失禁

• 鞍式麻木（臀部和大腿内侧失去知觉）

• 腿部肌肉无力、麻木或疼痛

这些红旗征提示的危险信号有可能会和腰痛同时出现，提示其他并发的潜在威胁，例如，发烧、发冷和最近的疾病可能是脊髓硬膜外脓肿。不明原因的体重下降和晚上或休息时疼痛可能是癌症的信号。大小便失禁，腿麻木或无力，臀部和大腿内侧失去知觉是马尾综合征的危险信号。

在这些情况下都需要及时就诊。

其他颜色的旗征

除了作为临床标志的红旗征外，还有鉴别心理社会因素的其他颜色旗征，用于反映患者对康复和治疗效果不同状态的反应。

黄旗涵盖了影响其在思想、情感和行为方面如何管理其处境的特征。蓝旗涉及工作场所和员工对健康和工作的看法。黑旗指的是那个人所处的环境和环境，包括其他人、系统和政策。

黄旗征

可归为黄旗征的障碍包括思想、感情和行为的许多方面。

一些常见的例子包括：

• 灾难性的——做最坏的打算

• 发现痛苦的经历难以忍受，报告极度疼痛与病情不成比例

• 对痛苦和工作抱有无用的信念——例如，“如果我回去工作，我的痛苦会更严重”

• 对健康过于关注，过度焦虑，苦恼，情绪低落

• 害怕移动和再次受伤

• 未来的不确定性

• 行为改变或反复出现的行为

• 期望其他人或干预措施来解决问题（在过程中处于被动状态），并连续拜访不同的从业者寻求帮助，但没有改善。

蓝旗征

蓝旗征可以从员工和工作场所的角度考虑。员工通常会根据自己或所在公司其他人的经历，或邻居的故事，对工作和健康产生恐惧和误解。

蓝旗包括：

• 关心这个人是否能满足工作的需要

• 工作满意度低

• 工作中的支持很少或很差

• 认为工作压力很大

• 在工作场所提供改变职责或修改工作选择以促进重返工作岗位的一种通融的方法

• 雇主和雇员之间沟通不畅。

黑旗征

蓝旗和黑旗之间有一些重叠，但主要可以通过黑旗来区分，这些黑旗征是那些不在员工和/或试图帮助员工重返工作岗位的团队的直接控制之外的标志。

黑旗征包括：

• 相关人员之间的误解

• 财务问题或法律索赔程序

• 耸人听闻的媒体报道

• 家人和朋友对员工有强烈的负面影响

• 社会孤立和与劳动力脱节

• 公司政策不好或对疾病没有帮助

橙旗征

这是一个最近在社会心理因素中新细化出来的一个体征，主要反映了有关临床抑郁症或其他人格障碍的问题。通常经过临床抑郁症的筛查通过患者健康问卷就能确定。

非红旗征腰痛

除了那些需要立即就诊的红旗征腰痛，更多更常见的是这些非红旗征腰痛，其实我们很多人都经历过那些非红旗征的腰痛，这种疼痛一般都很严重，但是大多都是自限性的。

但是要注意，机械性疼痛并不是一个独立的临床实体，只有机械诱发或加剧的疼痛。所有与临床相关的疼痛都是特定的，在疼痛最初一定会有生化上的变化。

急性应变会导致最初短暂的保护性伤害，但随着软组织的充分损伤，随后会出现化学介导的炎性疼痛，这种疼痛会逐渐加剧，在接下来的12-24小时内会出现疼痛和悸动的症状。

另外自然高阈值的外周伤害性末梢对低强度的外部机械和热刺激敏感，如重力、姿势、运动和环境温度、局部温度升高、血管搏动、pH值降低以及体内释放的其他化学物质都会增强疼痛。

长期慢性的影响

非创伤性和非“红旗征”腰痛，不是日常体育活动带来的疼痛，日常体育活动所致的疼痛大多在第二天就能得到缓解。

但是这种腰痛并不包括急性劳损或组织损伤史，而是由于每天的刺激和或多或少自发的表现有关。

由于各种原因从髓核周期性地“泄漏”物质，以及导致疼痛的化学物质泄漏到本质上脆弱的人类椎间盘的神经区域。

经过时间发展，持续的椎间盘恶化、椎体终板破裂和血管内变化，为疼痛发作提供了进一步的化学途径。

椎间盘是导致腰痛发作（包括导致“红旗征”类型）的病因。虽然仍然保留其产生疼痛的潜力，但在以后的生活中，由于椎间盘逐渐变干变硬退化，这方面的机械影响反而会减少。

由负重和日常活动引起的恶化，即关节突关节的骨关节炎，也是导致这些关节成为本病化学性疼痛发作的重要来源。

任何一种来源都可以暂时完全丧失能力，但一般情况下，积极采取采取有限的休息、镇痛和/或消炎药物、物理治疗，最终虽然仍有轻微疼痛，但可以逐步恢复日常活动，大多数预后都很好。

姿势问题是否加剧了腰痛？

姿势问题当然会加重腰痛，研究发现有缺陷的运动会导致症状加重“压力集中”（sic）。

生物力学在腰痛加重中的重要地位是不容忽视的。随着腰椎小关节骨关节炎的逐渐发病，姿势/运动诱发或增强的疼痛涉及了疼痛化学物质的积聚，以及缺氧和关节内pH值的降低。

在脊髓水平上，感觉输入的时间总和不仅涉及神经元，还涉及神经胶质细胞（炎性疼痛时主要是星形胶质细胞，也可能包括小胶质细胞），然后传递到大脑。

通过评估和积极减少姿势/运动带来的压力会产生两种神经治疗结果。

1、去除机械刺激，并增加化学介导的疼痛。

2、改变了疼痛的模式和与疼痛相关的传入感觉传入脊髓上中枢。