【Hemasphere】多发性骨髓瘤复发后二次自体移植的影响，尤其是维持治疗
2024-08-12 聊聊血液 聊聊血液 发表于上海
10家法国中心开展了一项真实世界研究，以评估多发性骨髓瘤首次自体移植复发后二次自体移植的影响，该研究也是ASCT2领域最大样本的研究之一，近日发表于《Hemasphere》。
MM第二次自体移植
对于第一次自体造血干细胞移植（ASCT）后复发性多发性骨髓瘤(RMM)患者，第二次自体干细胞移植(ASCT2)可延长缓解，很多指南也建议第一次ASCT后长期缓解的患者可以进行ASCT2。然而随着抗CD38单抗和免疫疗法等突破性疗法的出现，ASCT2的作用存在争议。10家法国中心开展了一项真实世界研究，以评估多发性骨髓瘤首次自体移植复发后二次自体移植的影响，该研究也是ASCT2领域最大样本的研究之一，近日发表于《Hemasphere》。
研究结果
研究纳入267例接受ASCT2治疗的RMM患者，年龄中位数为61岁，女性占49%，18%为细胞遗传学高危。大多数患者(69%)在ASCT2前接受200 mg/m²美法仑治疗；220例在首次复发后接受ASCT2，47例在后续复发后接受ASCT2。ASCT2前≥VGPR率为61%，ASCT2后≥VGPR率为78%。
ASCT2后48%接受了巩固治疗、40%接受了维持治疗、27%接受了巩固和维持治疗，且2015年后巩固和维持治疗的比例增加。ASCT2后中位随访3.4年，中位无事件生存期(EFS)为2.6年，2年EFS率为63%，4年EFS率为28%；中位总生存期(OS)为8.1年， 2年OS率为92%，4年OS率为79%。
中性粒细胞恢复的中位时间为12天。早期毒性方面，7例患者(3%)需要转ICU，4例患者(1%)在ASCT2后3个月内死亡（早期死亡），其中2例死于败血症，2名未明原因。末次随访时75时患者(28%)死亡，主要死亡原因为MM进展(n=58, 77%)。
多因素分析显示，≥VGPR状态和ASCT2后维持治疗与更好的EFS (风险比[HR]=0.6，p=0.012；HR=0.4，p<0.001)和OS (HR=0.4，p=0.017；HR=0.2，p<0.001) 相关，而男性与较差的的EFS (HR=2.5，p<0.001)和OS (HR=2.7，p=0.002) 相关。
总结
总的来说，ASCT2对复发性MM有效且毒性低。维持治疗与长期EFS和OS相关，特别是在ASCT2后≥VGPR状态的患者中。该研究强调了在RRMM患者中ASCT2与维持治疗相结合的潜力。
参考文献
André A,et al.Impact of second autologous stem‐cell transplantation at relapsed multiple myeloma: A French multicentric real‐life study.Hemasphere . 2024 Jul 29;8(8):e106. doi: 10.1002/hem3.106
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