European Radiology:外周动脉疾病患者下肢肌肉萎缩的CT定量评估

众所周知，下肢周围动脉疾病（PAD）是由血流减少或动脉闭塞引起的。在美国，大约有850万年龄大于40岁的人和全球2.02亿人患有PAD。PAD患者患有跛行、休息疼痛、组织缺失和严重的肢体缺血，亚种降低了生活质量并导致疾病的不良预后。

肌肉疏松症是一种以骨骼肌肉质量或力量下降为特征的疾病，可导致身体能力下降。肌肉疏松症的发病率在70岁的人中为5-13%，在80岁的人中为11-50%，在社区居住和长期护理的人群中为29-33%。

临床上诊断 "肌肉疏松症 "可采用多种测量方法，包括问卷调查、体能评估、人体测量、生物电阻抗分析和医学影像。肌肉疏松症与PAD和总生存率密切相关。肢体缺血会诱发组织灌注不足、活性氧产生、线粒体功能紊乱和炎症，导致肌肉萎缩和残疾。一项系统回顾和荟萃分析报道，分别有26.49%和9.2%的PAD患者有肌肉力量或功能的改变和肌肉组织学的损害。

计算机断层扫描（CT）是一种测量肌肉质量和数量的准确工具，也可用于诊断肌肉疏松症，可测量腰部肌肉面积（PMA）、脊柱旁肌肉和腰椎L3水平的腹部肌肉面积（AMA）通常用于确认肌肉疏松症。然而，一些研究显示，在T10至L5水平和大腿中部的测量也可能对评估肌肉疏松症患者的肌肉质量有帮助。虽然有文献记载了 "肌肉疏松症 "与PAD之间的关系，但区域肌肉质量与相关血管状况之间的相关性还没有被明确评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PAD患者下肢肌肉质量的数量与血管狭窄的严重程度之间的关系。

本项研究在2018年1月至2021年8月期间纳入了128名PAD患者和53名无PAD者，所有患者均通过计算机断层扫描诊断。下肢动脉狭窄的严重程度是用分级系统测量的。计算了腹部L3或L4水平、大腿中部和小腿的肌肉和脂肪质量面积，并进行了多变量逻辑回归以明确与低肌肉质量相关的风险。通过使用倾向性评分匹配来评估PAD和非PAD患者之间的肌肉质量差异。 

研究显示，腹部肌肉面积和腿部肌肉面积之间存在强烈的正相关。PAD患者的腿部肌肉面积和肌肉指数都比较低。这些变化比腹部肌肉面积更早发生。动脉狭窄较严重的组别在下肢有更多的肌肉萎缩。年龄较大、女性、较低的BMI和PAD与低肌肉质量有关。在倾向性评分匹配后，PAD患者的腿部肌肉面积仍然较低。 

图 血管狭窄的严重程度与不同程度的肌肉变化和萎缩相比较的示例。(a) 右图：大腿动脉（顶部：无狭窄；中部：较轻的狭窄；底部：严重狭窄）。中间：腹部肌肉（红色）取决于不同程度的血管状态。左：大腿中部肌肉（粉红色），取决于不同程度的血管状态。(b) 右：小腿动脉（上：无狭窄；中：较不严重的狭窄；下：严重狭窄）。左：小腿肌肉（粉红色），取决于不同程度的血管状态

本项研究使用CT定量测量了个人下肢的肌肉质量，并揭示了PAD和区域性肌肉流失之间的相关性。其中，肌肉萎缩在下肢的区域性发生早于中央肌肉，如腹肌。早期诊断和检测PAD将有助于防止进行性的肌肉流失，改善疾病的预后和患者的生活质量。

原始出处：

Pei-Shan Tsai,Dao-Chen Lin,Ya-Ting Jan,et al.Lower-extremity muscle wasting in patients with peripheral arterial disease: quantitative measurement and evaluation with CT.DOI:10.1007/s00330-022-09356-4