JAMA子刊：钴中毒！关节置换后潜在杀手

据报道，有2000万北美患者安装有钴铬关节假体，100万患者接受过金属髋关节置换术。钴是一种线粒体毒素，因医源性、工业性、饮食性或关节假体钴暴露可能会引发钴中毒，导致脑病和心肌病的发生。

钴铬关节植入物的磨损和腐蚀可导致假体周围组织炎症或坏死，临床上也称之为对金属碎屑的不良反应。假体周围钴铬金属化，可发生全身性播散，导致假体钴中毒。全身性钴播散可导致大脑低代谢和萎缩。有报告患有钴脑病的患者中，血液钴含量可低至1.1 ppb，尿液中钴含量低至4.1 ppb。

本研究共筛查了241名患者，138人（57%）钴检测呈阳性。11名受试者没有植入钴铬合金（因为在放射学上无法区分氧化锆和钴铬股骨头），其中没有一人钴阳性。尿液和血液中的成对钴水平（144名患者）显著相关。配对关节液和尿钴（57名患者）显著相关。患者按植入的类型、位置、数量和品牌进行分类。根据尿液中钴的平均水平（即，极高：大于20 ppb；高：介于1和21 ppb之间；低：小于1 ppb）对这些类别进行风险分组。

结果显示，极高危险的植入物是金属对金属髋关节假体。高风险的植入包括带有钴铬髋臼部分(双移动性)或组合式钴铬颈部的髋关节，容易发生腐蚀的2种金属-塑料髋关节。低风险的植入物包括陶瓷-塑料髋关节(不含钴铬部分)，金属-塑料髋关节(钴铬股骨头)的几个品牌和型号，以及单侧初级膝关节置换术。

金属对金属髋关节植入图像

这项研究发现大多数患者都是高钴血症（即尿中钴含量为1 ppb或以上），尿中或血液中的钴含量超过了与脑病相关的水平。患者很少知道其置换关节的类型、品牌或材料。在美国，只有2种型号的关节置换术因钴铬金属并发症而被召回，许多患者需要进行钴铬金属并发症的手术治疗。临床医生要考虑对患有脑病或心肌病的关节置换患者进行尿钴水平筛查，因为钴中毒可能是一种可治愈的疾病。

参考文献：Tower SS, Cho CS, Bridges RL, Gessner BD. Prevalence of Cobalturia Among Adults With Joint Replacements. JAMA Netw Open. 2021;4(8):e2121758. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.21758