Neurology：种族背景不同，脑内出血后的严重程度亦不同

脑内出血（ICH）是最具破坏性的卒中形式，占所有卒中相关发病率的40％以上。占所有脑卒中相关发病率和死亡率的40%以上。ICH的存活者处于复发ICH的高风险中。复发ICH的风险很高，尤其是致命的。黑人和西班牙裔种族/民族背景的人，复发的风险更高，因此死亡率也更高。与白人相比，他们复发风险更高。

高血压是首发和复发性ICH的最有力的风险因素。首发和复发ICH的最有力的风险因素。在美国，少数族裔的ICH幸存者表现出更严重的高血压和更高的死亡率。高血压严重程度和血压变异性更高，但这些高血压控制方面的差异并不能完全说明ICH复发风险的差异。识别少数民族人群中ICH复发的其他风险因素以指导未来的临床研究，制定更有效的治疗指南。并为公共卫生工作提供参考。

脑小血管疾病（CSVD）是中枢神经系统的动脉血管、毛细血管和静脉的疾病，是绝大多数原发性ICH的基础。CSVD有两个主要亚型：脑淀粉样血管病（CAA）和高血压动脉病（HTNA）。这些可以通过神经影像学来区分，最近的证据表明，有一组不可忽视的ICH患者在这两种亚型之间有重叠。CSVD的严重程度通常通过基于MRI的影像学标志物来评估，包括白质高信号（WMH）、腔梗、扩大的血管周围空间（EPVS）、脑微出血（CMB）等。这些标志物一直与复发性ICH的风险增加有关，反映了CSVD在ICH发病机制中的核心作用。

藉此，哈佛大学的Juan Pablo Castello等人，利用了两个大型ICH纵向研究的现有数据：脑内出血的种族/民族差异（ERICH）研究和马萨诸塞州总医院（MGH）ICH研究，探究：

1）CSVD亚型和/或严重程度在ICH幸存者中，是否因种族/民族而不同；

2）CSVD亚型和负担的种族和民族差异，是否导致ICH复发率升高。

他们分析了MGH ICH研究（MGH-ICH，n=593）和ERICH（脑内出血的种族/种族差异）研究（n=329）的数据。利用从首发ICH 90天内获得的MRI中得到的CSVD标记，我们将ICH病例分为与脑淀粉样血管病（CAA）相关、与高血压性血管病（HTNA）相关和混合病因。并使用有效的全局性、CAA特异性和HTNA特异性评分来量化CSVD负担。最后，比较了白人、黑人和西班牙裔ICH幸存者的CSVD亚型和严重程度，并探究了其与ICH复发风险的关系。

他们共纳入了922名ICH幸存者的数据（655名白人，130名黑人，137名西班牙裔）。少数族裔ICH幸存者在MRI上有更大的整体CSVD（P=0.011）和HTNA负担（P=0.021）。

此外，HTNA相关和混合病因ICH的少数族裔幸存者，表现出更高的HTNA负担，导致ICH复发风险增加（所有P<0.05）。

这个研究的重要意义在于，在白人和少数民族幸存者中，原发性ICH在CSVD亚型和严重程度上存在显著差异，这对ICH复发风险的已知差异有直接影响。未来对ICH结果的种族/民族差异的研究将受益于对CSVD亚型和严重程度的详细MRI评估。

原文出处：

Contribution of Racial and Ethnic Differences in Cerebral Small Vessel Disease Subtype and Burden to Risk of Cerebral Hemorrhage RecurrenceJuan Pablo Castello, Marco Pasi, Jessica R Abramson,et al. 

10.1212/WNL.0000000000011932; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011932