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MD Codes:玻尿酸治疗下巴后缩,不仅仅是填充容量

2023-10-15 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海

我们今天通过3个不同严重程度的下巴后缩案例,来讨论玻尿酸在下巴后缩中的作用。

Hey guys,自从上次写了“玻尿酸可以调节肌肉力量”的专题后,发现平时临床工作中已经在应用的医生不在少数。笔者是觉得,如果从原理上去理解玻尿酸的杠杆作用,其实它的应用范围还可以再扩大一些。

今天我们要把这个原理瞄准在下巴这个部位。

说到下巴后缩啊,龅牙啊,地包天啊,我们医美领域的人会很自然而然地想到,先用肉毒毒素放松颏肌,让颏肌不那么紧张了,再用玻尿酸填充来塑形。而严重的下巴后缩,则要通过手术的方法来解决,比如截骨前移或者放置假体:

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我们今天通过3个不同严重程度的下巴后缩案例,来讨论玻尿酸在下巴后缩中的作用。

轻度下巴后缩

下图一位轻度下巴后缩的年轻女性,在静息时下巴没有明显的缺陷。然而,在做动作的时候,她的下巴后缩由于缺乏适当的骨骼支撑就变得很明显了。当她做沮丧/不高兴的动作的时候,颏肌紧张就会被激活并过度收缩。

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这导致她的下巴向上旋转和下唇突出,过度的皮肤皱纹和变形。医生使用了乔雅登丰颜治疗后,她的唇部依然是正常的。在颏部和降口角肌和颏肌之间注射的玻尿酸的存在,像一个机械屏障一样,有效防止了颏肌向上过度收缩随之带来的皮肤皱纹。要注意的是,在保持适当的颏肌动作的同时,颏肌的过度收缩会被阻断,但是患者仍然能够突出下唇。当用肉毒毒素治疗颏肌过度收缩时,根据剂量的不同,可以减少或丧失保持下唇的动作能力。

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中重度下巴后缩

接下来的这位年轻女性,由于缺乏对颏肌的骨支持,下巴的褶皱和颏肌的紧张在静息时都是明显的,就是她不做任何动作的时候,我们都会觉得她是在提着嘴唇的。在治疗后,她的下巴立即得到改善,无论是在静息还是在动态时,玻尿酸的存在阻断了过度活动的颏肌,消除了由此产生的扭曲。甚至当患者在做动作的时候,她闭上嘴唇我们也没有观察到皮肤褶皱。随着时间的流逝,效果依然在线,所以这一次,玻尿酸同样也起到了调节肌群的作用。

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在这里大家注意看,术前求美者上唇突出的程度,对比术后,大家有没有发现,术后上唇的凸出程度也是减少的,这其实正是因为颏部容量的增加,导致整体口轮匝肌的亢进减少了,因此患者嘟嘴的程度受阻了。

严重下巴后缩

最后这个求美者,她在做撅嘴和kiss的动作的时候,可以看得出来下颏有明显的形态不佳。在正常情况下,上唇和下唇的运动是由鼻和下巴的位置决定的,这分别是由于鼻唇角和颏唇角的稳定所致。

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这位求美者缺乏颏唇角和下巴的支持,颏唇角的不稳定扰乱了口轮匝肌的收缩。当她被要求关闭嘴唇时(亲吻;撅嘴),这种不稳定导致上唇和下唇的下垂,造成扭曲。颏部的正常动作会导致下唇突出。然而,这位求美者不能适当地突出嘴唇。相反,她的下唇向口腔移动,并包裹住了上唇。

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医生于是使用玻尿酸在在下巴和唇缘进行注射,以希望塑造一个自然的外观(如图所示)。在下巴和嘴唇有软组织的支撑下,颏部和口轮匝肌以更平衡、稳定和有组织的方式收缩。下唇和下唇在唇角和下巴顶端通过对颏的支持而得到改善。上唇直接通过注射玻尿酸而得到改善(注意看唇部注射前后的对比),而下唇更有组织的收缩则间接改善了上唇。

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这位求美者就属于,用肉毒毒素也远远不够。记住一条原则,必须用填充剂的物理作用来平衡肌肉的运动,以此来塑造一个理想的外形。

参考文献

de Maio M. Myomodulation with Injectable Fillers: An Innovative Approach to Addressing Facial Muscle Movement. Aesthetic Plast Surg. 2020 Aug;44(4):1300-1316. doi: 10.1007/s00266-020-01825-9. Epub 2018 Mar 16. PMID: 32844271.

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