影像基础：气管憩室的影像诊断及鉴别诊断

【概念】

气管憩室（tracheal perticulum）是指气管壁局部向外膨出的良性病变。

●气管壁先天性薄弱，是一种先天性气管发育畸形

●又称为气管囊样膨出、气管黏膜疝样突出、先天性气管憩室

【病理与病因】

●病因

  〇先天性气管壁发育不良，壁薄弱

    ■大部分位于气管右后壁，气管左后壁因与食管紧邻，不易发生

    ■气管后壁气管软骨环的缺口处或气管的膜部亦为好发部位

  〇后天性憩室的形成与长期咳嗽、肺气肿等管腔内压增高有关

●大体病理及手术所见

  〇气管黏膜通过气管软骨间或管腔后壁肌层薄弱处向外形成囊状突出

●显微镜下特征

  〇先天性憩室壁包含复层纤毛柱状上皮、平滑肌、软骨3种正常气管壁的结构

  〇气管、支气管的弹力纤维及肌纤维缺损

●后天性憩室内衬复层纤毛柱状上皮，不含平滑肌、软骨等其他成分

  〇多为宽开口，可沿气管各处发生

【临床表现】

●最常见症状/体征

  〇常无症状

  〇合并感染时出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛

  〇部分患者易反复继发肺炎或支气管肺炎

●其他症状/体征

  〇可与肺部或其他脏器先天性畸形并存，如支气管囊肿、巨大支气管、右位心、肝囊肿等

●治疗

 〇合并感染，出现症状时进行抗感染治疗

【影像表现】

概述

●最佳诊断依据：气管旁不规则或类圆形气体密度影，与气管相通

●部位：大部分位于气管右后部，有时在气管隆突处可见

X线表现

● X线胸片

  〇常规胸部X线检查对气管憩室的诊断价值不大

CT表现

●表现为气管旁不规则或类圆形气体密度影

  〇薄层扫描及三维重建图像示低密度气体影与气管相通，为特征性表现

  〇 —般大小3～35mm，多为单发，少数多发

  〇憩室内均为气体，无液体及气液平，壁菲薄，外缘光整，壁内缘光整或不整，可有

皱褶样或分隔状改变

推荐影像学检查

●薄层CT、MPR重建

【鉴别诊断】

气管性支气管

●叶或段支气管直接开口于气管的一种气道的先天发育异常

●气管右侧壁多见

气管嚢肿

●气管旁类圆形密度增高影，绝大多数为水样密度，极少数为软组织密度

●边缘光滑

●增强CT扫描不强化

颈部皮下气肿

●外伤或肺部及胸膜病变致胸膜破裂，气体进入颈部肌肉间隙所致

●为散在、形态不一气体阴影，触诊时呈握雪感

●多有外伤史，伴有气胸和纵隔气肿等

肺尖疝

●肺组织突出于胸膜外的良性病变

●又称颈疝、肺尖膨出征

●因Sibson’s筋膜缺损或薄弱，肺组织向上突破而疝入颈部常呈“山峰”样，其底部与肺组织相连，一般与气管距离较远

诊断与鉴别诊断精要

● CT显示气管旁不规则或类圆形气体密度影，与气管相通

●无外伤史