European Radiology：检测胃肠道恶性肿瘤原发和转移灶的影像学检查

胃癌和结直肠癌是全世界最常见的两种癌症类型，分别是癌症相关死亡的第四和第二大原因。早期诊断、准确分期和再分期对于胃肠道癌患者的管理和预后非常重要。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是评估胃肠道癌最常用的诊断方法，但其在检测小的原发病灶、隐匿的淋巴结和腹膜转移方面存在一些局限性。

现阶段，氟-18氟脱氧葡萄糖（[18F]FDG）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）已成为评估胃肠道癌的一种基本成像方式。然而，FDG摄取量随胃肠道癌的组织学类型而变化，印戒细胞癌（SRCC）的检测灵敏度和示踪剂摄取量都很低。此外，胃肠道的生理性摄取和急性胃肠炎可能会掩盖病变的检测，导致腹腔和盆腔病变的漏诊。因此，需要一种新型的分子成像示踪剂来准确评估胃肠道癌变。

肿瘤基质中的癌相关成纤维细胞（CAFs）可以特异性地表达成纤维细胞激活蛋白（FAP），在90%以上的上皮癌中高度表达；相比之下，FAP在正常成人组织中几乎没有表达。研究表明，FAP的高表达与肿瘤侵袭、淋巴结转移以及许多人类恶性肿瘤的不良预后密切相关。因此，FAP已成为大多数常发实体瘤中具有吸引力的治疗和诊断目标。FAP靶向治疗方法主要包括免疫结合物、嵌合抗原受体T细胞、疫苗、肽类药物复合物、FAP抑制剂和抗体等，而基于抗体和抑制剂的FAP成像研究也已展开。在众多的放射性药物中，基于喹诺酮的FAP特异性小分子抑制剂（FAPIs）显示出比[18F]FDG更多的优势，包括高肿瘤蓄积、低背景组织摄取和快速体内清除。[68Ga]FAPI-04是应用最广泛的成像剂，在检测肿瘤和转移方面有很大潜力。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估和比较了[68Ga]FAPI-04和[18F]FDG PET/CT在检测胃肠癌原发和转移病灶方面的诊断性能，并量化和比较了这两种示踪剂的摄取量，同时进一步评估了这两种示踪剂对检测SRCC和粘液腺癌（MAC）的诊断能力，为临床的早期风险分层及治疗评估提供了技术支持。

本项研究将在本机构同时接受[18F]FDG和[68Ga]FAPI-04 PET/CT进行初始分期或再分期的51名患者纳入研究。使用组织病理学结果、典型的放射学表现和临床影像学随访作为参考标准。计算并比较了两种示踪剂的诊断性能。测量了原发和转移病灶的最大标准化摄取值（SUVmax）、平均SUV（SUVmean）、肿瘤与腹腔血池比（TBR）和肿瘤与肝脏比（TLR），并在两种成像方式之间进行比较。 

在基于病人的分析中，[68Ga]FAPI-04在检测原发肿瘤（94.44% [17/18] vs. 61.11% [11/18]）、术后复发和转移（95.65% [22/23] vs. 69.57% [16/23]）以及腹膜癌变（100% [28/28] vs. 60.71% [17/28]）方面显示出比[18F]FDG更好的诊断敏感性（所有P< 0.05）。在基于病灶的分析中，[68Ga]FAPI-04显示出比[18F]FDG检测淋巴结转移更高的敏感性。在腹膜转移中，[68Ga]FAPI-04的中位SUVmax（12.12 vs. 7.18）和SUVmean（6.84 vs. 4.11）都明显高于[18F]FDG（所有P < 0.005）。在检测原发肿瘤、淋巴结、肝脏和腹膜转移方面，[68Ga]FAPI-04的TBR和TLR明显高于[18F]FDG（所有P < 0.005）。根据[68Ga]FAPI-04 PET/CT与传统成像相比，13名患者的治疗管理发生了变化。 

图 一名23岁的女性，有印戒细胞癌和腹膜转移病史，接受了四个周期的化疗，进行了PET/CT检查以评估疗效。(a-e) [68Ga]FAPI-04 PET/CT图像显示强烈的FAPI-avid原发性胃肿瘤（SUVmax = 10.24）和弥漫性腹膜转移，具有高的FAPI摄取（SUVmax = 12.76）（a，最大强度投影，MIP；b-e，轴向融合图像；箭头）。(f-j) [18F]FDG PET/CT图像显示原发肿瘤和腹膜转移灶的FDG摄取呈阴性（f-i，轴位融合图像；j，MIP）

本项研究表明，[68Ga]FAPI-04在检测胃肠道癌患者的原发肿瘤、术后复发和转移以及腹膜转移方面优于[18F]FDG PET/CT。此外，[68Ga]FAPI-04 PET/CT因其较高的TBR而能更清楚地显示病灶，为临床的风险分层及治疗评估提供了参考依据。
原文出处：

Chongjiao Li,Yueli Tian,Jie Chen,et al.Usefulness of [68Ga]FAPI-04 and [18F]FDG PET/CT for the detection of primary tumour and metastatic lesions in gastrointestinal carcinoma: a comparative study.DOI:10.1007/s00330-022-09251-y