盘点：近期冠心病重要研究进展一览

冠心病是全球常见病、多发病，严重危害人类健康和生存质量。尽管近年来心血管疾病的诊疗方法已取得突飞猛进的发展，但其死亡率仍占全世界总疾病死亡率的30%，远远超过癌症等其他疾病。这里梅斯小编整理了近期关于冠心病的重要研究进展与大家一同分享。

【1】 CIRC RES：冠心病患者7-酮基胆固醇与心血管预后和总死亡相关！

7-酮基胆固醇（7-KC），是一种胆固醇的氧化产物，在动物模型的动脉粥样硬化形成上发挥重要作用。近日，心血管领域权威杂志Circulation Research上发表了一篇研究文章，研究人员试图明确循环中7-KC与稳定型冠心病（CAD）患者的临床心血管结局和总死亡率之间的相关性。

研究人员通过高效液相色谱法测量了一个前瞻性队列研究中1016名参与者的7-KC水平，这些参与者为稳定型CAD患者（平均年龄63.2岁，男性占61.1%）。

在中位随访4.6年期间，共有221名参与者（21.8%）经历了心血管事件或死亡。调整后的复合终点的风险在7-KC水平位于最高四分位数范围的患者中较高，相比于最低四分位数范围的患者。对人口学和临床变量和其他生物标志物，包括C-反应蛋白（hs-CRP）和脑型钠尿肽前体N端片段（NT-proBNP），进行调整后，7-KC水平每增加一个标准差（SD）仍然与复合结局发生率升高36%相关。血浆中7-KC水平可以明显改善各种模型性能指标。（文章详见——CIRC RES：冠心病患者7-酮基胆固醇与心血管预后和总死亡相关！）



【2】BMJ：长期麸质摄入与冠心病风险有关吗？

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨长期摄入麸质与冠心病发生发展之间的关系。

该研究采用前瞻性队列研究设计，以64714名护士健康研究中的女性参与者和45303名健康专业随访研究中的无冠心病病史的男性参与者为基础，这些参与者在1986年完成了131项半定量食物频率问卷，并且每4年更新一次，直至2010年。研究人员通过食物频率问卷估计了麸质的摄入量。

在26年的随访期间，共有2273931人次每年，其中2431名女性和4098名男性参与者患上了冠心病。相比于麸质的摄入量为最低第五名的参与者，其冠心病的发病率为352人每100000人每年，那些麸质的摄入量为最高第五名的参与者冠心病的发病率为277人每100000人每年，导致未经调整的发生率差异为75人每100000人每年。对已知的危险因素进行调整后，麸质的摄入量为最高第五名的参与者发生冠心病多变量的风险比为0.95。对摄入全谷物进行额外的调整后，多元风险比为1。相反，对精制谷物摄入进行额外的调整后，估计的麸质摄入量与冠心病的风险降低相关。（文章详见——BMJ：长期麸质摄入与冠心病风险有关吗？）

【3】Circulation：迄今为止最大规模的冠心病「基因-吸烟」研究显示吸烟可增加冠心病的发病风险

宾夕法尼亚大学的研究人员开展了一项涉及14.1万人的研究显示，吸烟会增加一种酶的产生，而这种酶会促进冠状动脉脂肪斑块的积聚，从而增加冠心病的患病风险！该项研究成果发表在最近的心血管领域顶级期刊《Circulation》。

在实验室实验中，研究人员将人冠状动脉平滑肌细胞暴露于香烟烟雾的提取物中，发现细胞的ADAMTS7酶产生量增加了一倍以上。为了找到吸烟对冠心病影响的线索，研究人员搜集了先前29项关于冠心病风险相关基因的研究数据，研究对象包括60919名冠心病患者和80243名对照人群，同时选取并关注了以前报道过的45个冠心病风险相关基因位点和5个与吸烟行为相关的基因位点。

分析结果显示，人类第15号染色体上非常接近ADAMTS7基因的rs7178051位点，存在单个核苷酸的变化，突变「阴差阳错」地降低了ADAMTS7酶的表达，也就降低了冠心病的发病风险。而吸烟行为则会对基因突变的利好产生影响。

根据分析，具有这一基因突变的非吸烟者其冠心病发病风险降低12％，而相比之下，具有相同基因变异的吸烟者冠心病风险只降低了5%。也就是说，这种出现在基因非编码区的单个碱基变异，对接下来基因的表达产生了或多或少的影响，而吸烟行为则存在着对ADAMTS7基因上游DNA序列的SNP影响。（文章详见——Circulation：迄今为止最大规模的冠心病「基因-吸烟」研究显示，吸烟简直就是作死）



【4】Eur Heart J：近红外光谱导出的LCBI可预测冠心病患者长期随访时不良心血管结局

近红外光谱能量化冠状动脉内的胆固醇的脂质核心负荷指数（LCBI）。研究人员研究了在冠状动脉疾病（CAD）患者中长期随访心脏不良结局时，由近红外光谱导出的LCBI的预后情况。

研究共纳入了2009-2013年间，在275例经冠状动脉造影确诊的急性冠脉综合征（ACS）和稳定型心绞痛患者的非梗死动脉的近红外光谱数据。通过独立的corelab对感兴趣区域(LCBIROI)和4mm或10mm的最大LCBI的分析来量化LCBI。

研究人员对患者中位随访4.1 年期间，79例患者（28.7%）出现了主要的心脏不良事件。较高的MaxLCBI4mm值与MACE高风险之间的联系具有统计学意义且独立连续。MaxLCBI4mm每100单位的增加都与MACE风险增加19%相关。排除目标损伤相关事件后，连续MaxLCBI4mm与MACE依然独立相关，同样在排除近红外光谱成像的冠状动脉段相关的不良事件后。MaxLCBI10mm的结果与MaxLCBI4mm相似。（文章详见——Eur Heart J：近红外光谱导出的LCBI可预测冠心病患者长期随访时不良心血管结局）

【5】Heart：肝细胞生长因子作为冠心病的生物标志物具有种族异质性！

近日，在心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估紧急经导管主动脉瓣植入术（eTAVI）与紧急球囊主动脉瓣成形术（eBAV）后TAVI的早期疗效结局。

研究人员测量了动脉粥样硬化多民族研究（MESA研究）6738名参与者的HGF水平。依次观察西班牙裔、非洲裔、非西班牙裔白人、华裔美国人中最高的平均HGF值（pg/ml）。

在所有种族/民族中，HGF水平与年龄较大、收缩压（SBP）较高、体重指数较大、低高密度脂蛋白高水平、糖尿病和吸烟相关。在充分调整的模型中，HGF每增加一个SD，冠状动脉钙化（CAC）在非西班牙裔白中平均增加55钙化单位，在非裔美国人中增加51钙化单位，但在其他种族/族裔群体中不增加。有529次冠心病事件发生，HGF水平每增加一个SD，在在非洲裔人群中CHD风险增加41%，在非西班牙裔白人和华裔人群中增加17%，西班牙裔美国人增加6%。（文章详见——Heart：肝细胞生长因子作为冠心病的生物标志物具有种族异质性！）

【6】AM J CARDIOL：压力是冠心病的危险因素，与性别无关

在一项新的研究中，加州大学洛杉矶分校的研究人员推测，简单的生物标志物--尿液中的应激激素多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素--与冠状动脉中的钙离子浓度有关，这些生物标志物提示冠心病的存在，且这种作用在女性中的表现强于男性。

然而，研究人员发现，实际上这种关系在男女之中是相似的： 尽管女性的尿液中的应激激素水平平均高于男性，但在两种性别中，冠状动脉钙化所测量的压力与无症状冠心病之间的联系是相似的。特别是，尿液中的皮质醇是无症状冠心病的一种强大独立预测因子。

研究人员也惊讶地发现，一种应激激素多巴胺与心脏病风险呈负相关。他们发现，高水平的多巴胺与降低冠状动脉钙的几率有关。（文章详见——AM J CARDIOL：压力是冠心病的危险因素，与性别无关）