老年女性，间断咳嗽咳痰40余年，请诊断！

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，女，70岁

【主诉】

间断咳嗽咳痰40余年，加重伴憋喘10天

【现病史】

患者40余年前开始无明显诱因间断出现咳嗽、咳痰症状，偶有痰中带血，未系统诊治。间断自服药物治疗，病情平稳。4年前因突发咯血伴咳嗽咳痰在我科住院10天，考虑为“支气管扩张伴咯血”，经抗感染、止血治疗后好转出院。2年前再次因咳嗽咳痰伴憋喘住院10天，考虑“支气管扩张合并感染”，经抗感染、化痰、平喘治疗后症状好转出院。10天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳大量黄色粘痰、不易咳出，伴活动后憋喘，无痰中带血、咯血，无发热、胸痛。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：中纵隔内可见团块状软组织密度影，边界不清、形态不规则，内部密度不均匀，CT值约为41Hu，增强扫描动脉期CT值约57Hu，静脉期CT值约63Hu。病变包绕主肺动脉干、左右肺动脉、左右主支气管、左肺静脉，与左心房、食管、胸主动脉关系密切。双肺门大，右肺中间支气管、右肺上叶、中叶、左肺下叶支气管受压变窄，左肺下叶后基底段支气管闭塞，远端肺组织不张。

中纵隔占位性病变，侵犯主肺动脉干、左右肺动脉、左右主支气管、左肺静脉、左心房、食管、胸主动脉，考虑恶心，肺癌可能性大。
左肺下叶后基底段阻塞性肺不张。

【结果】

病理诊断：（痰涂片）查见恶性细胞，考虑为小细胞癌细胞。

【病例小结】

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是一种高侵袭性，具有复杂生物学特性的肺神经内分泌细胞恶性肿瘤，约占新发肺癌的16％～20％。SCLC是一种起源于支气管黏膜基底层嗜银细胞 (Kulchitsky cell，K细胞)的神经内分泌肿瘤，能够分泌神经元特异性烯醇酶(NSE)，在肺神经内分泌肿瘤 (neuroendocrine tumors，NETs)中最为常见，约占其 80％～90％。

多数SCLC发生于肺段支气管以上，以中央型肺癌为主，占SCLC的90％以上。SCLC的CT表现以中央型肿块为主。在CT上，中央型SCLC主要表现为肺门周围肿块影伴或不伴有肺门淋巴结转移，部分病例可累及肺门血管。沿支气管壁生长的肿瘤若使支气管受累狭窄较轻，则其CT主要表现为肺门部沿支气管走行的肿块影，阻塞性肺炎或肺不张发生率较低，其临床症状出现较晚，仅表现为咳嗽、咳痰或反复出 现一个肺叶的肺炎；如果肿瘤组织生长于支气管内壁，则较早出现支气管受累、阻塞，发生阻塞性炎症或不张的几率较高，其临床症状出现早，主要表现为咳嗽、咳痰带血、血痰等症状。

周围型SCLC的CT主要表现为肺野内或肺段支气管以下小支气管的实性肿块性病变，多无明显临床症状，在体检时发现病变。其病变可伴分叶、毛刺，边界清或不清。肿块远端近胸膜方向出现斑片影，多为累及小气道或邻近支气管受压引起的阻塞性炎症或肺组织膨胀不良导致，临床可出现胸痛、咳嗽、咯血等呼吸道感染症状。周围型SCLC肿块内可出现坏死或空洞。