JAMA：急性缺血性卒中的房颤患者中普遍存在卒中前治疗性抗凝不足

抗血栓治疗可以预防（AF）患者的卒中。2017年3月，发表在《JAMA》的一项研究显示，在急性缺血性卒中的房颤患者中，卒中前治疗性抗凝不足普遍存在。

重要性：抗栓治疗可以预防心房颤动（AF）患者的卒中，但在社区实践中常常未被充分使用。

目的：考察已知AF病史的患者，卒中前未接受指南推荐的抗栓治疗而发生急性缺血性卒中的发病率，并确定先前抗栓治疗与卒中严重程度和住院结局的关系。

设计、环境和受试者：回顾性观察研究评估了94474名已知有AF病史的急性缺血性卒中的患者，于2012年10月至2015年3月期间在1622家医院参与“遵循指南--卒中项目”。

暴露：卒中前抗栓治疗。

主要结局和测试指标：由国立卫生研究院卒中量表（NHSS，范围0～42分，其中较高的分数表示卒中严重度较大，评分≥16分的表示中度或严重卒中）检测卒中的严重程度，以及院内死亡率。

结果：在94474名患者（平均[标准差]年龄，79.9岁[11.0]；57.0%为女性）中，7176名（7.6%）卒中前接受华法林治疗（国际标准化比值[INR]≥2）、8290名患者（8.8%）卒中前接受非维生素K拮抗剂口服抗凝（NOACs）。79008名患者（83.6%）未接受抗凝治疗；12751名患者（13.5%）在卒中时具有华法林抗凝治疗未达标（INR＜2），37674名（39.9%）仅接受抗血小板治疗，28583名（30.3%）未接受任何抗栓治疗。在91155名高危患者中（卒中前CHA2DS2-VASc评分≥2分），76071名（83.5%）在卒中前未接受治疗性华法林或NOAC治疗。在未调整的中度或重度卒中比例方面，接受治疗性华法林（15.8%[95%CI，14.8%～16.7%]）和NOACs（17.5%[95%CI，16.6%～18.4%]）患者的比例低于未接受抗栓治疗的患者（27.1%[95%CI，26.6%～27.7%]）、仅接受抗血小板治疗的患者（24.8%[95%CI，24.3%～25.3%]）或华法林治疗未达标的患者（25.8% 25.0%～26.6%]）；在未调整的院内死亡率方面，接受治疗性华法林（6.4%[95%CI，5.8%～7.0%]）和NOACs（6.3%[95%CI，5.7%～6.8%]）患者的比例也低于未接受抗栓治疗的患者（9.3%[95%CI，8.9%～9.6%]）、仅接受抗血小板治疗的患者（8.1%[95%CI，7.8%～8.3%]）或华法林治疗未达标的患者（8.8%[95%CI，8.3%～9.3%]）。校正潜在混杂因素后，同无抗栓治疗相比，在使用治疗性华法林、NOAC或抗血小板治疗之前，发生卒中或重度卒中的可能性（调整的优势比[95%CI]，0.56 [0.51～0.60]；0.65 [0.61～0.71]和0.88 [0.84～0.92]）和院内死亡率（调整的优势比[95%CI]，0.75 [0.67～0.85]；0.79 [0.72～0.88]和0.83 [0.78～0.88]均较低。

结论和相关性：在急性缺血性卒中的房颤患者中，卒中前治疗性抗凝不足普遍存在。治疗性抗凝与发生中度或重度卒中及院内死亡率的比例降低有关。

Xian Y， O'Brien EC， Liang L， et al. Association of Preceding Antithrombotic Treatment With Acute Ischemic Stroke Severity and In-Hospital Outcomes Among Patients With Atrial Fibrillation. JAMA. 2017 Mar 14.