Anesthesia & Analgesia：舒更葡糖与新斯的明逆转残余神经肌肉阻滞后的术后输血风险：一项回顾性队列研究

首都医科大学附属北京朝阳医院 王云 翻译 / 审校

背景：舒更葡糖与新斯的明通常用于手术结束时逆转残留的神经肌肉阻滞。舒更葡糖与实验室凝血标志物延长有关，但与术后失血和输血的临床相关性尚不清楚。

方法：在这项回顾性、单中心、队列研究中，我们分析了 2016 年 5 月至 2020 年 12 月期间接受舒更葡糖或新斯的明治疗的非心脏手术成人患者的病历。我们的主要结局指标是术后输注红细胞和 / 或新鲜冷冻血浆和 / 或血小板的发生率。次要结局指标为住院时间、是否需要再次手术和术后进入重症监护室（intensive care unit，ICU）。倾向评分加权后，使用广义估计方程评估了两组（舒更葡糖 vs 新斯的明）术后输血的比值比（odds ratio，OR）并通过反向倾向评分进行加权计算受试者内相关性。

结果：在 39,325 例符合条件的手术中，29,062 例患者的 33,903 例手术纳入分析：4,581 例患者接受舒更葡糖治疗，29,322 例患者接受新斯的明治疗。舒更葡糖组的术后输血原始发生率为 7.40%，新斯的明组为 7.45%。通过倾向评分加权后，舒更葡糖组和新斯的明组术后输血发生率分别为 8.01% 和 7.38%{OR，1.11；[ 95% 置信区间（confidence interval，CI），0.97 ~ 1.26；P = 0.118 ] }。住院时间和再次手术没有差异，但舒更葡糖组患者术后进入 ICU 的概率显著高于新斯的明组 [OR，1.33（98.33% CI，1.17 ~ 1.52；P ＜ 0.0001）]。由于大量实验室数据缺失，我们无法完成凝血参数的先验分析。

结论：接受舒更葡糖或新斯的明治疗的患者，其术后输血风险无统计学显著性或临床重要性差异。

专家述评

舒更葡糖与新斯的明逆转残余神经肌肉阻滞后的术后输血风险：一项回顾性队列研究

王云 中国医学科学院阜外医院麻醉中心

舒更葡糖是一种经过修饰的 γ- 环糊精，可通过与血浆游离的罗库溴铵或维库溴铵形成紧密的复合物达到降低其诱导的神经肌肉阻滞。近年来，舒更葡糖用于各种手术术后逆转神经肌肉阻滞的临床研究逐渐增多，相较于已在临床广泛使用的新斯的明，其胆碱能副作用更少、起效时间更快、肌松药术后残留风险及呼吸和心血管不良事件的发生率均降低等特点也逐渐被广泛关注。随着该药物在临床上应用的增多，舒更葡糖的相关并发症也开始显现，早期有研究认为，舒更葡糖可能会干扰凝血功能，因此，本文在大型骨科手术的背景下，应用广义估计方程对比了舒更葡糖和新斯的明对术后输血风险的影响，但结果显示舒更葡糖并未增加术后出血及输血的风险，在次要结局中，两种药物在住院时间和再次手术方面未见明显差异，但出现了舒更葡糖组患者术后 3 天进入 ICU 的发生率更高的情况，而这可能与临床医生更愿意在病情较重、术后并发症发生率较高的患者中使用舒更葡糖有关。这些研究结果对舒更葡糖推广到其他具有大出血风险的手术中具有重要意义，但由于数据缺失未纳入 APTT（活化部分凝血活酶时间）和 INR（国际标准化比值）等凝血相关指标的统计对比，因此，对凝血参数的具体影响并未展现。

有其他研究表明，舒更葡糖可用于拮抗不同深度的神经肌肉阻滞并可用于快速阻断罗库溴铵诱发的严重过敏反应，此外，关于新生儿、老年患者及心脏手术的研究已经开展，并且有研究认为舒更葡糖较新斯的明和阿托品组合更具优势，其不仅拥有更稳定的血流动力学也能降低患者肺部并发症的发生率。未来研究不仅需要增加多中心、大样本及多种应用场景的临床研究，更需对舒更葡糖的临床合理应用、安全性、疗效、不良事件的发生及其优势能否在临床上进一步获益等方面进行深入研究，尽管很多研究表明舒更葡糖较新斯的明具有更明显的优势，但在临床使用中仍需保持警惕，注意观察患者的基本生命体征及心电图的变化并积极进行肌松监测。