慢性血栓栓塞性肺动脉高压的运动过度换气和肺气体交换

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH) 是一个越来越被认可的临床疾病。肺栓塞(PE) 是一种常见疾病，在美国的年发病率约为 100/100,000。然而，许多PE的发生都是无声的。30% 到 50% 的 CTEPH 患者没有 PE 病史。既往 PE 患者的血凝块没有完全纤溶，可能会继续使残留的血凝块重塑成疤痕，这会阻塞或缩小节段性、肺叶甚至主肺动脉，并带有纤维栓，导致肺动脉高压。运动期间过度通气 (V̇E) 和异常气体交换是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH) 的特征。在选定的 CTEPH 患者中，球囊肺血管成形术(BPA) 可改善症状和运动能力。BPA 如何影响运动过度换气和气体交换尚不清楚。

研究方法：

2019 年 3 月至 2020 年 11 月期间在我们机构转诊接受 BPA 的所有患者均被考虑纳入。用于执行 BPA 的资格标准和技术与其他地方描述的相似。11我们在我们的分析中纳入了在基线时（BPA 前）进行过一次完整检查和在至少 2 次 BPA 治疗后（BPA 后）的后续访视中至少进行过一次完整检查的患者。在这项纵向观察研究中，对36名没有明显心脏和/或肺部合并症的CTEPH患者在BPA前后（间隔时间，平均（SD）：3.1（2.4）个月）进行了症状限制的心肺运动测试和一氧化碳肺部扩散（DLCO）。

研究结果：

对于分析中包含的 36 名患者，2 次评估之间的平均（标准偏差）间隔为 3.1 (2.4) 个月，BPA 治疗的平均次数为 4.7 (1.7)。BPA 后，NYHA 功能等级、6 分钟步行距离、NT-proBNP 和血流动力学参数（特别是平均肺动脉压、心脏指数和 PVR）的改善都很显着。BPA 后峰值工作率提高了 20%，而峰值时的 V̇E 尽管通气效率有所提高（较低的 V̇E 相对于 CO 2输出 [V̇CO 2 ]）并没有改变。

在 BPA 之前和之后的最高相同工作率下，V̇E 和肺泡-动脉氧梯度（P(Ai-a)O 2 ）在 BPA 之后分别降低了 17% 和 19%。通过测量动脉和混合呼出 CO 2计算得出的潮气量的生理死腔分数(VD/VT)降低了 20%。与此同时，DLCO没有改变。在运动峰值时测得的 P(Ai-a)O 2的最佳相关性是BPA 和DLCO之前的生理 VD/VT 在 BPA 之后。BPA 后通气效率、生理性 VD/VT 和肺气体交换得到改善。DLCO 没有改变的事实表明肺毛细血管血容量和可能的真正肺泡死腔不受 BPA 的影响。BPA 前测得的 DLCO 与 BPA 后测得的 P(Ai-a)O 2之间的相关性表明，DLCO 可以提供一个容易获得的标记，以预测对 BPA 的肺气体交换反应。