J Orthop Trauma：在双侧CT扫描中测量腓骨外旋和腓骨长度：这种方法的可靠性如何？

在踝关节骨折患者中，为了恢复腓骨和胫骨的天然解剖关系，恢复关节联合的生理运动(和稳定性)，防止骨关节炎的发展，改善功能预后，精确复位和固定腓骨关节是必要的。此外，腓骨的长度和旋转的解剖复位和固定是至关重要的。切开复位内固定(ORIF)后，一定比例的踝关节骨折会导致复位不良，从而导致功能受损。术中应非常注意踝关节骨骼和韧带结构的解剖对齐。 Marmot等人表明，在使用标准透视检查时，术中高达30度的旋转可能会被忽视。如果对复位质量有疑问，建议术后进行计算机断层扫描(CT)。测量胫腓骨复位的准确性一直具有挑战性，但双侧术后CT成像是一种常用的方法。

与使用传统x线片相比，使用CT更敏感。在分析CT图像时，有多种方法来评估关节联合复位，包括Nault等人描述的距骨穹窿角。不正确的腓骨切牙复位不仅会导致旋转畸形，不正确的腓骨骨折旋转复位也会导致旋转畸形。正确的腓骨长度对于防止踝关节外翻复位不良、距骨倾斜和移位、踝关节内侧间隙变宽以及随后的创伤后骨关节炎非常重要。腓骨远端长度通常用常规x线片测量，但也可以用包括CT在内的多种方法测量。尽管已经描述了远端腓骨的长度，但未受伤踝关节的(正常)腓骨长度的左右差异尚不清楚。

研究这一点很重要，因为未受伤的踝关节可以作为腓骨缩短后重建手术复位和长度的参考。在评估了多种测量胫腓骨关节旋转的方法后，Nault距骨圆角被证明是最可靠的。因此，本研究的目的是比较未受伤踝关节的双侧CT扫描(正常)腓骨旋转的侧对侧差异。此外，在未受伤踝关节的双侧CT扫描中测量腓骨长度，以确定两侧的差异。

方法：我们纳入了双侧CT扫描未损伤踝关节的患者，并使用Nault距骨穹窿法测量了外旋，使用Prior等人的冠状方法测量了腓骨长度。我们计算了平均值、差异和比率(受伤侧/健康侧)以及观察者间的变异性。

白色的线代表测量距骨(外侧)内踝和外踝关节面在距骨穹窿水平之间的角度(*)。

白线代表腓骨长度，垂直于胫骨平台测量。

不同观察者的平均外旋、差值、比值与腓骨长度、差值、比值。

不同观察者之间的观察者间可靠性

结果：纳入83例患者(166踝关节，平均年龄47岁，男性77.1%)。随机选取66个踝关节(33个CT扫描)来测量观察者间的可变性。平均外旋度为6.6 ~ 7.7度，平均差为1.4 ~ 3.4度，平均比值为1.1 ~ 1.5，观察者间变异率为0.27 ~ 0.65。腓骨长度的平均值为24.6 ~ 25.8 mm，腓骨长度的平均差异为0.5 ~ 2.1 mm，平均比值为1.0 ~ 1.1 mm，观察者间变异性为0.45 ~ 0.73。

结论：使用双侧踝关节CT，使用Nault距骨圆顶法的腓骨旋转的平均差异为1.4至3.4度。腓骨远端长度在两侧之间的平均差异为0.5至2.1mm。尽管ICC很低，但患者之间的腿部差异很小，这对临床实践很有用。

原文出处： Penning D,  Molendijk J,  Halm JA,Measuring external rotation of the fibula and fibular length in bilateral CT scans: how reliable is this method?J Orthop Trauma 2024 Feb 02;