深化医改，一线医生最关注这五个问题！

近期中央层面针对医改等民生话题，密集出台了一系列指导意见。12月21日的国务院常务会议上，李克强总理以群众呼声最高的公立医院改革、医保异地结算两项改革点题，要求“十三五”期间深化医改要重点突破。他强调：“深化医药卫生体制改革工作要突出重点，要从老百姓最关心的问题突破！”

克强总理的阐述，纲举目张，有重点，有细节，展示了大国总理对民生的关心。我深信这一届政府推动医改的决心和魄力，针对克强总理的阐述，结合我自己的实践，我也说几点我的体会，哪些才是医务工作者对深化医改最关心的问题。

一、医生方面

1、取消医生的事业编制，让他们成为“社会人”，让优质而紧缺的医生资源为全社会的医疗机构共同拥有，充分释放医生的生产力。

2、全面开放多点执业，医生和医疗机构的关系完全根据市场的需求、依靠劳动契约合同来实现。

3、取消医生等级划分，即取消主治医生、副主任医生、主任医生这种已经陈旧的、不符合医生执业特点的行政化管理方式。医生执照分为两种：全科医生和专科医生。确认两种执照的获取资格和执业范围。建议对医生执业资格实行电子化管理。

4、鉴于全科医生培训和专科医生培训的严格性，合格的医生数量会明显减少，而没有培训资格的医疗机构将缺乏劳动力（没有住院医生），强烈建议设立助理医生的岗位，这些人没有获取医生执照（而是持有助理执照），因而不可以独立行医，但可以成为医生的助手，配合执业医生完成诊疗任务。这个岗位的设立是住院医生规范化培训得以实现的配套措施，可惜至今一直被忽视。

二、医院方面

1、医院应该取消等级，所有医疗机构按照其功能重新划分为：全科诊所、专科诊所、综合医院、专科医院。

2、大力发展各种类型的诊所，包括微型诊所，让百姓可以就近门诊。大力发展专科小型化医院，控制综合性医院的规模，可以实现大幅降低医疗成本的政府愿望。

3、医院院长应该实行职业经理人制度，科室主任应该以管理型人才为主，逐步废除目前的医院院长和科室主任行政任命制度。不鼓励临床专家担任院长和科主任，因为这是对专家资源的严重浪费，也是对医院管理的不负责任。

4、设立教学医院标准，其内部医生的薪酬制度应该有别于上述非教学医院，政府财政政策应鼓励和激励他们对医学事业传承和进步的奉献。

5、教学医院内的科研机构也应该和医院的业务经营完全分开，不要混为一谈，保证各自的发展方向，但是研究本身需要联合。

三、支付方面

1、医保支付对所有诊所和医院一视同仁，利用充分市场化的竞争机制，逐步实现对优质、价廉的医疗服务方多支付，对优质、价高的医疗服务方控制支付，对劣质、价高的医疗服务方不予支付。

2、目前根据医院等级来决定给与支付（报销）与否的方式是严重违背市场规律的，这种僵化的医保支付政策实际上就是“看病难、看病贵”无法得到解决的最重要原因。

3、因为支付问题（医疗服务定价、支付方式等）最终决定了医生和医院的行为方式，因此是医改中最重要的一环。也是目前存在问题最大的地方。

4、希望政府尽快改变理念，通过对公共产品可以“向市场购买“的方式，实现优质、费用可控的目标。相信开放市场的效果一定会优于市场管制的效果。

四、监管方面

1、支持医生和医疗机构为提高医疗供给能力、和谐医患关系所尝试的一切努力。

2、监管内容必须从监管各种资质转变为监管医疗过程和结果，前者是低水平的监管，不利于政府提出的创新理念的实施；后者才是高水平的监管，不仅可以为老百姓提供真正的医疗安全，还可以为创新者提供良好的环境。

3、很多改革的无法突破，许多创新的无法实现，其实和我们国家监管水平的落后、不能突破条条框框的束缚、因而不能与时俱进是密切相关的。

五、政府方面

只提一点，希望政府在反腐治理的同时，建立让管理者有勇气与时俱进的制度，以保障创新理念的真正实现。一个让改革者付出代价的制度将会是国家的悲哀、民族的悲哀。

医改是一项关系国计民生的大事，既需要各种政策上的指导，也需要各种技术层面的解决方案，还需要很多颠覆性的思路；需要从老百姓最关心的问题突破，也需要解决医务工作者对深化医改最关心的问题。

作为医务工作者，医改第一线的实践者，我们知道医改“道阻且长”，也坚信医改的目标“行则将至”。