Thorax：肺癌筛查的利与弊

随着影像学技术的飞速发展，肺癌筛查也正如火如荼的开展，随之而来肺癌过度诊断引起了广泛争议。最近两篇文章就该问题进行了研究，其中一篇来自 Patz等人他们评估了国家肺癌筛查试验过程中的过度检查的发生率。

Patz从随机筛查试验中甄别出额外的肿瘤患者，这些患者可能无有症状；且这无论这部分患者是否有症状，不进行治疗也不会因为肿瘤死亡。

另一种对过度诊断认为肿瘤的倍增时间很长(>400天)。目前观点认为癌症患者只要不是因为癌症本身导致的死亡，那么对癌症的诊断就是过度诊断。

Patz的研究显示过度诊断不是一个简单的概念。过度诊断的结论只能通过对一个群体的回顾性研究得出答案。而临床医生必须对每个患者作出预期的评估而非一个群体。针对不同的肿瘤进行更为细致的分类对临床医生非常有用。

筛查出无症状的肿瘤，对患者及医疗保健体系都没有好处。然而，由于肺癌筛查试验缺乏Ⅳ期肺癌患者，导致肺癌的死亡率降低。我们可能需要更加谨慎地对待那些无侵袭性的肿瘤，但这不影响筛查带来的获益。

如果能够筛查出哪些肿瘤有危险，哪些肿瘤没有危险可能会更有用。这样就能够辨别无需处理的低危肿瘤，同时也可以在适当的时候进行干预治疗。

鉴于27%过度诊断的病例会逐渐出现症状，必须对部分过度诊断的患者做出回应。该矛盾是由于过度诊断是一个回顾性术语所导致。尽管如此，Patz切实地回答了到底应不应该进行肺癌筛查，认为不能忽略筛查能够降低Ⅳ期肺癌患者的发病率。

为了得到最大的获益，需要考虑筛查的具体细节所导致的可能预期结果，但文章并没有提及怎么把筛查所造成的坏处降到最低。筛查出非支气管肺泡癌毋庸置疑需要进行干预，然而对于支气管肺泡癌需要更加谨慎地对待，在适当的时候予以干预。

原始出处

Detterbeck FC.Overdiagnosis during lung cancer screening: is it an overemphasised, underappreciated, or tangential issue?Thorax. 2014 May