4·20丨国际痛风日，一次性解答痛风的7个问题

高尿酸血症通常指血清尿酸盐浓度>420 μmol/L（6.8mg/dL），是普遍且必要的痛风发病因素。单并不是所有的高尿酸血症患者都会得痛风，还需要形成尿酸盐晶成并沉积于组织中，引起急性和/或慢性炎症反应。

也就是说高尿酸血症并是痛风的一项危险因素，有数据显示约≥2/3的高尿酸血症患者无症状，即从未出现痛风发作、痛风石性痛风、急性或慢性高尿酸血症肾病或者尿酸性肾结石等。

先来看看尿酸是在体内是怎么产生的吧。

人体中的嘌呤来源主要是来自食物和脂肪中。这些嘌呤分布在我们的血液和组织中。最后，再经由肠道和肾脏代谢出去。

图片中的红色的尿酸池，他就像一滩流动的池水，只有当“进”和“出”保持一个合理的动态的平衡中，水池中的水（尿酸盐）才不会溢出来。

若这个平衡被打破，尿酸生成的速度远远高于代谢的速度，此时机体内就会尿酸盐含量“超标”，即导致高尿酸血症。

有了高尿酸血症这一大前提，再加一些易感因素，导致尿酸盐形成结晶，并沉积在关节等组织中，引起急性和/或慢性炎症反应。这就是痛风了。

不可改变的危险因素：男性、年老、种族和基因。

可以改变的危险因素：肥胖、含酒精饮品(尤其是啤酒和蒸馏酒)、果糖或蔗糖含量高的碳酸饮料和果汁、高血压、使用噻嗪类或袢利尿剂、慢性肾脏病，以及一些药物。

⭐低嘌呤饮食

一个多世纪以来，一直有人怀疑膳食组成和饮食量是痛风的危险因素，所以有很多人建议痛风患者应该低嘌呤饮食，其实不然。

尽管低嘌呤饮食可以减少每日尿酸尿排泄量约200-400mg，但平均血清尿酸浓度仅降低约1mg/dL(59μmol/L)，而且限制嘌呤(和蛋白质)的饮食并不健康和可口，这种方法对饮食习惯正常患者的高尿酸血症和痛风时往往无效。另外，一项前瞻性研究发现，摄入富含嘌呤的蔬菜和蛋白质并不会增加新发痛风的风险。

总之，单纯的高嘌呤饮食并不会导致健康的人患上痛风，同样，对于已经患有痛风的人群来说，低嘌呤饮食对血尿酸的水平改变是非常有限的。

⭐高蛋白

临床试验发现，多食用肉类和海鲜会显著增高新发痛风风险，但尚未见其对已确诊痛风的患者产生不利影响。

蛋白质的来源很重要，因为亚洲人群研究发现，摄入大豆和其他豆类可降低新发痛风的风险。低脂乳制品也能减少新发痛风，但尚未证实能减少已经确诊痛风患者的痛风发作。

⭐酒精

已经有研究证实：啤酒或烈酒会增加新发痛风风险，啤酒、烈酒和葡萄酒都与会增加已经确诊痛风患者的痛风发作的风险。

⭐碳水化合物

最近几年发现大量摄入糖(果糖、蔗糖)是一项新的发痛风危险因素。

在已经患痛风人群中发现了一种基因决定的肾脏尿酸/葡萄糖/果糖转运蛋白(SLC2A9)功能改变，这会促使摄入蔗糖后产生高尿酸血症。另有研究发现果糖摄入会增加尿酸生成并减少肾脏尿酸排泄。

其他内容可以参考文末往期推荐文章。

上文已经说道：低嘌呤饮食对血尿酸浓度的改变微乎甚微，而且会导致体内营养元素摄入不均衡。所以想要只靠“低嘌呤饮食”来达到控制尿酸的目的是不可能的。

对于患有痛风的患者还是需要系统的降尿酸治疗。

患者所说的止痛药通常指的是非甾体抗炎药。吃下去后可以快速有效的缓解炎症情况，减轻患者的疼痛感。但这是一种治标不治本的方法。不能以“痛不痛”来作为自己的病“好没好”的指标。虽然不疼了，自己的体内的尿酸并没有降下来，以后还会发作，并且只会一次比一次疼，最终延误治疗。不仅长出难看的痛风石，而且还会造成肾脏等器官的损伤。

⭐规范治疗

一旦确诊，应尽早规范治疗，尊医嘱，按时按量服药，定时随访，不随意减停药，积极配合医生制定治疗方案，控制尿酸值长期在理想水平。 

⭐合理饮食

关于饮食，一起来看看指南怎么说吧。

痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）

⭐戒烟限酒

啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作的风险，其中啤酒的风险更高。

⭐多饮水

建议患者每天饮水量在2 000ml以上，可以饮水、茶、不加糖的咖啡，应避免饮用含糖类果汁、碳酸饮料等。

⭐坚持运动，健康减重

可选择游泳、步行和骑自行车等方式，但避免过度运动。尤其对于肥胖的患者，应科学减重。其理想的体重是维持正常BMI（18.5~24 kg/m2）。