医改“大动作”！医疗控费“再加码”耗材养医时代将结束
2019-12-12 曹秋香 健康县域传媒
12月10日，记者从山东省医疗保障局获悉，即日起山东省全面取消各级各类公立医疗机构医用耗材加成。 所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格实行“零差率”销售。此前11月，山东省人民政府办公厅《关于印发山东省取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见的通知》（以下简称《意见》）要求， 全省各级各类公立医疗机构自2019年12月10日起，全面取消医用耗材加成。 就在昨
12月10日，记者从山东省医疗保障局获悉，即日起山东省全面取消各级各类公立医疗机构医用耗材加成。 所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格实行“零差率”销售。
此前11月，山东省人民政府办公厅《关于印发山东省取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见的通知》（以下简称《意见》）要求， 全省各级各类公立医疗机构自2019年12月10日起，全面取消医用耗材加成。
就在昨天（12月10日），这项决定实施，也就意味着耗材“零差率”已在山东省全面铺开了。
改革后，患者医疗费用负担总体下降
《意见》指出，严控医用耗材费用增长，确保医保基金可承受、公立医疗机构良性平稳运行、群众负担总体不增加。 要坚持优化调整，优先调整单独收费医用耗材使用较集中、医疗服务成本回收水平偏低的学科项目价格和比价关系不合理的医疗服务项目价格，放开市场竞争比较充分、个性化需求较强的项目价格，提高技术服务型收入占比。
下调价格项目57项，价格平均下调幅度11.8%，主要包括血常规、肝功、肾功等主要由仪器设备分析给出结论的检验项目，及双源螺旋CT等大型设备检查项目。下调项目中，主要涉及大型设备检查和检验类项目价格。
其实，山东省内已有医院取消耗材加成。 2018年1月1日起，临沂市全面取消公立医院医用耗材加成，同时实施新的医疗服务价格。
郯城县人民医院院长李旭表示，“我们医院从2014年10月1日零时就执行了药品和耗材零加成。耗材在患者医疗费中占比不小，取消医用耗材加成，使患者得到切实实惠， 特别是手术相关科室的患者，用到的医用耗材比较多，住院费或将降低。但门诊患者和非手术相关科室因接触的耗材少，受惠相对较少。”
据李旭测算，改革后患者总体负担下降。 本次改革通过调整综合类和使用耗材较为集中的手术类项目价格，耗材取消加成后，门诊患者负担略有减少。 对住院患者而言，在医保报销范围和比例不变的情况下，采用耗材较多的手术患者，整体负担有所下降。
调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值
李旭指出，这是一种供给侧改革，适应医改新要求。此外，公立医院还是要把公益性放在第一位，科室经济情况要进行全院统筹，并且个人收入和科室收入相关性并不大。 “取消耗材加成后，这部分减少的费用由政府兜底，目前医院运营状况良好。” 李旭如是说。
此次改革，坚持结构调整、有升有降、提升优势、补强短板、逐步到位的原则，严格控制医用耗材费用增长，公立医疗机构因取消医用耗材加成减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、做好同医保支付衔接等方式解决。医疗服务价格调整与医用耗材加成减少的合理收入基本一致，增减相抵。二级及以上公立医疗机构提高部分综合、临床诊断、手术类等体现医务人员劳务价值的项目价格。 基层医疗卫生机构医疗服务项目与国家2012版项目规范进行对接和理顺，并取消医用耗材加成，对体现医务人员技术劳务价值的推拿、针灸部分中医项目以及手术等部分医疗服务项目价格进行合理调整，同步适当降低大型设备检查费用。 实行差别化价格管理，对不同级别公立医疗机构实行分级定价，不同难易程度的诊疗项目价格保持适当差价，促进分级诊疗。
记者了解到，在取消医用耗材加成的同时，山东省还同步调整医疗服务价格，提高技术服务收入占比，以此对公立医疗机构进行补偿。 如对侧脑室穿刺术由每次600元提高到每次840元，周围神经毁损术由每次200元提高到每次280元。 调整的医疗服务价格按照规定纳入医保报销范围。 财政部门根据医用耗材取消加成和医疗服务价格调整后医疗机构收支运行情况，以及相关绩效指标的考核结果，按照综合预算原则，落实好公立医疗机构财政投入政策，对改革后合理收入下降较大的机构给予适当财政补助。
“我们医院没有对耗材进行刻意限制，但是，我在科主任会上多次强调过。 目前我们把医疗收入占比作为一项考核指标，把辅助用药占比作为一项考核指标，医务人员都很自觉，积极性也很高。 ”李旭如是说。
耗材养医时代结束，“零加成”全面落地
今年5月，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》提出，“取消公立医疗机构医用耗材加成，完善对公立医疗机构的补偿政策，妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题。 ”
事实上，自今年7月国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》正式要求2019年底实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售后，各个省市纷纷开始行动。
就北京市而言，现阶段已有3700所医疗机构取消医用耗材加成，挤压耗材“水分”效果显着。 在取消耗材加成改革实施100多天后，检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3%、0.9%和1%，医院平稳运行。
就在前几天，湖北省医疗保障局召开新闻通气会： 11月30日起，湖北省所有公立医疗机构全面取消医用耗材加成，执行调整后的医疗服务价格。这标志着医用耗材逐利机制退出历史舞台。
此次取消公立医疗机构医用耗材加成，调整医疗服务价格将实现“一取消、二调整、三确保、四实现”。 总体按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则以及“腾空间、调结构、保衔接”的路径开展，对公立医疗机构因取消医用耗材加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、降低其运行成本、完善医保支付配套政策等途径进行有效补偿。
综上所述我们不难发现，在国家医改的不断推动下，耗材市场的”水分“正在慢慢收干。 显然，耗材养医时代就快要结束了。
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0
拭目以待吧。
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