临床中对于足踝部骨折脱位往往需要急诊复位固定，但是很多时候因为骨性结构及软组织的卡压，无法通过手法进行复位，这时需要行切开复位松解卡压的骨性结构及软组织。对于临床骨科医生，骨性结构的卡压或者嵌顿，往往术前影像学检查可以早期发现。对于软组织特别是肌腱的卡压或者嵌顿往往难以发现，如果复位前就存在肌腱卡压或嵌顿，没有及时有效地对肌腱进行松解是无法得到良好复位的。本篇汇总报道胫后肌腱卡压或嵌顿的临床病例。
一、Pilon骨折典型病例报道8例
Pilon骨折病例1：箭头提示胫后肌腱卡压在后内侧骨折块中。
Pilon骨折病例2：箭头提示胫后肌腱卡压在后内侧骨折间隙中。
Pilon骨折病例3：箭头提示胫后肌腱卡压在后内侧骨折块中。
Pilon骨折病例4：箭头提示胫后肌腱卡压在后内侧骨折块中。
Pilon骨折病例5：箭头提示胫后肌腱卡压在后内侧骨折块中。
Pilon骨折病例6：A，轴位CT图像显示该骨折属于OTA/AO 43-C1骨折分型，骨折累及后内侧。B，显示来自CT成像的3D重建，突出了特征性骨折类型和继发于PTT嵌顿的残余移位。
Pilon骨折病例6：轴位CT图像显示在软组织窗口（第一行）和软组织窗口上，PTT以黄色突出显示（第二行），pilon骨折内侧骨折块中PTT嵌顿。轴向图像从近端到远端从左到右显示。
Pilon骨折病例7：A，Pilon骨折的轴位CT图像显示该骨折属于OTA/AO 43-C2骨折类型，具有特征性移位的后内侧骨折。B，显示CT成像的3D重建显示后内侧骨折继发于PTT嵌顿后移位。
Pilon骨折病例8：X线正位片显示Pilon骨折内固定架术后残留距骨持续外侧脱位以及下胫腓分离。轴向CT扫描显示骨折粉碎和移位。
Pilon骨折病例8：术中照片显示了卡压在骨折部位的PTT。示意图描述了胫后肌腱卡压后阻碍pilon骨折复位。
Pilon骨折病例8：术中照片显示肌腱被向后推回原位；骨折和踝关节复位。
二、踝关节骨折或脱位病例报道18例
踝关节骨折病例1：内踝骨折胫后肌腱嵌顿造成骨不连。
踝关节骨折病例1：术中探查将胫后肌腱松解。
踝关节骨折病例2：术前X线Weber C型踝关节骨折伴脱位，手法复位石膏固定后位置不佳。
踝关节骨折病例2：切开复位发现胫后肌腱嵌顿于内踝间隙内。
踝关节骨折病例3：踝关节骨折伴脱位术前、术后取出下胫腓螺钉后X线提示内踝骨折骨不连。
踝关节骨折病例3：CT重建显示胫腓骨远端对位不佳（a）。MRI显示胫后肌腱（黄色箭头）位于胫距关节以及胫骨和腓骨间隙（b、c、d）。胫后肌腱卡压在关节间隙内的示意图（e）。
踝关节骨折病例3：术中踝关节后外侧切口探查发现胫后肌腱嵌顿在下胫腓关节间隙内（a）和示意图（b）。术中内侧切口探查发现胫后肌腱的嵌顿在胫距关节间隙内（c）和示意图（d）。胫后肌腱磨损后部分断裂（e）。关节镜下探查见距骨顶部的软骨下骨及软骨损伤（f）。
踝关节骨折病例4：术前踝关节正位、踝穴位以及侧位显示一个单纯内踝粉碎性骨折。
踝关节骨折病例4：矢状位CT扫描图像显示胫后肌腱卡压在内踝骨折碎片之间。
踝关节骨折病例4：术中照片显示被卡压的胫后肌腱。
踝关节骨折病例5：踝关节骨折脱位使用外固定支架后的X线正位、踝穴位及侧位。
踝关节骨折病例5：三维CT扫描图像显示踝关节骨折属于Laughe-Hansen分型中的旋前-外展损伤，下胫腓联合分离。距骨向前和侧向移位。
踝关节骨折病例5：术中图片显示下胫腓联合间隙中的胫后肌腱（*）从后侧穿过骨间膜向前和向内侧到达足舟骨。
踝关节骨折病例5：胫后肌腱（*）复位至踝关节后内侧沟中的原始位置。
踝关节骨折病例6：踝关节骨折脱位根据Laughe-Hansen分型为旋前-外展损伤。
踝关节骨折病例6：外固定支架术后，尝试第一次复位失败。
踝关节骨折病例6：CT扫描重建显示PTT脱位穿过骨间膜，跨过胫骨前部。同时显示足内翻。
踝关节骨折病例6：术中照片显示PTT出现在踝关节前侧，消失在疤痕组织中。
踝关节骨折病例6：术中进一步探查显示PTT在胫骨前部从骨间膜穿出并延伸至其远端止点。
踝关节骨折病例6：扩大切口后解剖的PTT以及蓝色标记的前神经血管束。
踝关节骨折病例6：回头看该病例轴位CT可见胫后肌腱并不在解剖位置。
踝关节骨折病例6：跟踪远端的的肌腱信号可在胫骨前侧发现胫后肌腱。
踝关节骨折病例7：X线片显示踝关节骨折伴脱位和下胫腓联合损伤。
踝关节骨折病例7：尝试闭合复位后石膏固定，复位后X线片提示复位失败。
踝关节骨折病例7：术中照片显示内侧切口内三角肌韧带完全撕裂，胫骨后肌腱卡压在胫距关节内。
踝关节骨折病例8：开放性踝关节骨折脱位尝试手法复位后石膏固定，踝穴位及侧位X线片显示高位腓骨粉碎性骨折，距骨向前移位和内踝骨折骨折移位。
踝关节骨折病例8：改为跟骨骨牵引，同时行创面清创术。踝穴位及侧位X线片显示复位仍不满意。
踝关节骨折病例8：损伤机制的示意图描述。（A）显示远端牵引下踝穴位视图。（B）踝穴位视图，显示试图闭合复位。(C)侧位图显示胫后肌腱卡压在胫距关节内阻碍距骨复位。
踝关节骨折病例8：内固定术后探查发现胫后肌腱穿过胫腓间隙。(A)发现胫骨后肌腱在胫骨远端和腓骨之间从后向前穿过，并从外侧向内侧跨过胫骨远端的前侧。(B)胫后肌腱进入胫距关节内，使距骨无法复位。
踝关节骨折病例8：在将胫后肌腱复位到正常解剖位置后，可以在内踝的后方观察到它。
踝关节骨折病例9：踝关节正侧位X线根据AO分型，显示44-C1骨折类型。
踝关节骨折病例9：初次手术结束时透视图显示下胫腓联合间隙仍然增宽，距骨向前半脱位。
踝关节骨折病例9：第一次翻修术后透视图显示下胫腓联合间隙韧带看起来减少了，但距骨仍向前半脱位。
踝关节骨折病例9：翻修手术后的磁共振成像切片。箭头表示胫后肌腱。这张图片显示了胫后肌腱进入下胫腓联合（A）。胫后肌腱在距骨后面（B）。胫后肌腱包绕距骨后内侧角（C）。
踝关节骨折病例9：术中探查发现胫后肌腱通过后内侧角进入踝关节，卡压在后踝下方。胫后肌腱受损并严重拉伸，但仍保持连续性。
踝关节骨折病例9：第二次翻修手术后透视图显示下胫腓联合间隙和胫距关节间隙都正常了。
踝关节骨折病例10：X线片显示显示踝关节脱位伴腓骨粉碎性骨折、内踝骨折和距骨半脱位。闭合复位后的X线片显示腓骨长度及力线恢复，内踝仍有移位。
踝关节骨折病例10：外固定术后透视显示踝关节和腓骨力线得到改善，内踝骨折部位间隙仍不满意。
踝关节骨折病例10：冠状面和矢状面骨窗的CT断层扫描显示腓骨、内踝和后踝骨折。没有骨块压缩的迹象。
踝关节骨折病例10：轴位CT扫描（从近端到远端，从左上到右下）显示PTT穿过骨间膜移行至胫骨前，卡压于内踝后侧使内踝骨折块向前移位。
踝关节骨折病例10：矢状CT扫描显示PTT穿透胫腓骨骨间膜。
踝关节骨折病例11：(A)踝关节的正位和侧位片显示胫距关节脱位，距骨前外侧移位和内侧间隙增宽。(B)膝关节和胫腓骨近端的正位和侧位片显示腓骨近端骨折，符合Maisonneuve骨折机制。
踝关节骨折病例11：（A）踝关节轴位CT扫描（从近端到远端，从左上到右下）显示胫后肌腱从胫腓骨间隙向远端进入胫距关节间隙，使距骨向前外侧移位。(B)冠状面CT显示胫后肌腱进入胫距关节间隙，距骨前外侧移位。
踝关节骨折病例12：一例儿童Salter Harris II型骨骺损伤正位X线片。
踝关节骨折病例12：一例儿童Salter Harris II型骨骺损伤侧位X线片。
踝关节骨折病例12：手法闭合复位后X线正位片提示复位不满意。
踝关节骨折病例12：手法闭合复位后X线侧位片提示复位不满意。
踝关节骨折病例12：术中照片显示胫后肌腱卡在骨折部位。
踝关节骨折病例12：胫后肌腱卡压的示意图。
踝关节骨折病例13：踝关节正位显示了一个严重踝关节骨折脱位。
踝关节骨折病例13：内固定术后半年出现腓骨骨不连已经内踝间隙增宽。
踝关节骨折病例13：CT断层扫描显示胫后肌腱嵌顿（黑色箭头）在下胫腓联合间隙中。
踝关节骨折病例13：示意图显示了胫后肌腱嵌顿。
踝关节骨折病例14：X光片显示为一例Weber C型踝关节骨折。经过尝试闭合复位后复片失败。
踝关节骨折病例14：患者受伤后第4天第一次手术予以外踝闭合复位克氏针固定，内踝闭合复位失败，但由于皮肤状况不佳，切开复位被推迟，跨踝关节外固定支架固定。
踝关节骨折病例14：患者受伤后第12天接受第2次手术。术中应力测试后下胫腓联合增宽（箭头所示）并没有随着腓骨内固定而改善；因此，进行了额外的Tight Rope固定。
踝关节骨折病例14：患者受伤后第33天接受第3次手术。软组织条件稳定后处理内踝骨折，术中照片可见内踝骨折间隙（黄色箭头）中嵌顿的胫后肌腱（白色箭头）。内踝复位后发现胫后肌腱走行不正常，但没有处理。
踝关节骨折病例14：通过移除嵌顿的胫后肌腱，实现了内踝的良好复位。但术后出现踝关节主动内翻活动困难，故怀疑胫后肌腱穿过胫腓骨间隙。
踝关节骨折病例14：患者受伤后第86天接受第4次手术，胫后肌腱的整个长度都暴露在外。胫后肌腱位于胫骨后方部分（白色箭头），穿过胫腓骨间隙，绕过胫骨前方（黄色箭头），然后停在足舟骨处。
踝关节骨折病例14：在完全解剖胫后肌腱后，将其恢复到其解剖路线并切断后重新缝合（白色箭头）。缝合后重建屈肌支持带（黄色箭头）。
踝关节骨折病例15：一例青少年踝关节骨折和正位及侧位X光片。
踝关节骨折病例15：首次尝试闭合复位石膏固定再次复片提示复位失败。
踝关节骨折病例15：术中照片显示胫后肌腱（*）卡压在干骺端和骨骺之间的骨折部位。
踝关节骨折病例15：轻度磨损的胫后肌腱（虚线箭头）复位，骨折复位用克氏针固定。
踝关节骨折病例16：踝关节X光片显示距骨相对于胫骨横向脱位。胫腓骨近端X线显示腓骨高位骨折，符合“Maisonneuve骨折”
踝关节骨折病例16：冠状CT扫描图像显示胫后肌腱覆盖在距骨穹窿上及其与舟状骨的连接（黑色小箭头）。
踝关节骨折病例16：3D彩色重建图像显示胫骨后肌腱（蓝色）在腓骨沟中的异常走行，以及其正常止于舟状骨。
踝关节骨折病例16：术后踝关节X光片显示内踝透明间隙增宽（黑色箭头）。CT三维重建显示胫骨后肌腱持续卡压在胫腓骨间隙内
踝关节骨折病例16：翻修术中照片显示两个下胫腓联合螺钉部分退出，胫后肌腱（白色箭头）位于胫腓骨间隙内。
踝关节骨折病例16：术中透视显示胫后肌腱复位后得到了正常踝关节间隙。
踝关节骨折病例16：CT检查显示正常和异常的踝关节解剖。a，踝内侧肌腱的正常位置。b，胫后肌腱（PTT）移位到胫骨后外侧，远离趾长屈肌腱（FDL）的正常内侧位置。c，在踝关节水平，肌腱处于正常位置。d，腓骨切迹中的胫后肌腱。FHL为拇长屈肌。
踝关节脱位病例17：一例开放性踝关节脱位伴内踝骨外露。
踝关节脱位病例17：踝关节正位和侧位平片显示距骨向前脱位，外踝前有一个小异物。踝关节没有明显的骨折。
踝关节脱位病例17：急诊予以清除缝合伤口，并尝试闭合复位和石膏固定后予以CT扫描显示胫距关节半脱位，且存在一些小的撕脱骨折碎片。
踝关节脱位病例17：急诊手术经皮置入两枚下胫腓螺钉，术中透视下胫腓间隙仍有增宽。
踝关节脱位病例17：CT断层扫描的一系列轴向图像显示胫后肌腱（白色箭头）在胫骨和腓骨之间延伸（1和2），胫后肌腱位于胫骨远端的前面（3和4），然后位于内侧沟的正前方（5），再恢复其正常路线（6）。
踝关节脱位病例17：再次将患者双侧踝关节进行CT扫描的轴向图像。请注意，在同一水平上，右侧（R）下胫腓间隙比左侧（L）前方更宽。
踝关节脱位病例17：患者返回手术室进行第二次手术，复位胫后肌腱。然后用3个4.0mm皮质螺钉固定下胫腓联合。前抽屉试验仍显示踝关节不稳定；因此，对距腓前韧带和三角韧带进行修复。术后复片提示踝关节间隙正常。
踝关节脱位病例18：踝关节X线显示孤立的距骨前外侧脱位，无骨折，下胫腓联合间隙增宽。
踝关节脱位病例18：在局部麻醉下，对患者的踝关节进行闭合复位后X线显示距骨仍存在外侧半脱位，关节间隙不正常。
踝关节脱位病例18：A，显示胫后肌腱脱位示意图。B：胫后肌腱向后滑动到胫骨远端并穿过下胫腓联合，到达踝关节的前部，导致距骨侧向移位，使踝关节无法进行闭合复位。
踝关节脱位病例18：将脱位的胫后肌腱轻轻地移入踝后沟复位。
踝关节脱位病例18：胫后肌腱复位后采用可吸收缝线缝合关节囊、屈肌支持带和韧带。
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